当前，医保目录药品遴选工作已经开启，人社部制定了专门文件，对医保药品纳入条件、审评程序、调整机制等作出了明确规定。

早在今年7月22日，人社部新闻发言人就曾表示，医疗保险药品目录调整将作为今年的重点工作。

我国城乡基本医疗保险覆盖率已超过95%，约13.4亿人看病能实现医保报销。对于医药企业来说，药品如果能纳入医保报销范围，对药品销售会有非常积极的拉动作用。

因此，此次调整，小到产品销售、大到企业未来发展，将受到重大的影响。

谁进谁出，成为决定胜负的关键

按照人力资源和社会保障部新闻发言人李忠的说法，此次遴选的药品不是由企业申请报送，而是根据CFDA和医卫部门的数据生成。筛选范围除了“临床合理需求”外，还会考虑三大条件：

一、进入省级医保目录15个省份以上的药品，自动进入遴选目录；

二、被收载入各类询证医学指南、临床治疗指南的药品纳入遴选目录；

三、性价比是否具备优势（包含多竞品品种、国产自有自主知识产权品种、上市时间较长临床认可品种）。

在严格的筛选条件下，哪些品种会进入医保目录，哪些品种会退出医保目录，这才是企业真正关心的问题。

国家政策明确提出：根据医保基金承受能力，及时将符合条件、价格合理、具有自主知识产权的药品按规定纳入医保支付范围。因此，不管是上市已久的国家新药还是新晋明星创新药，都将成为今年医保目录调整的最大赢家。

未进入国家医保目录的重点创新药

数据来源：米内网

在这些未进入国家医保目录的创新药中，注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠、注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠、新活素、壹丽安、凯力康、开地米丁、凯美纳、朗沐、艾坦均为年销售过亿品种。

在这些年销售过亿品种中，凯美瑞是唯一通过国家医保价格谈判的国产创新药，根据贝达药业招股书数据显示，2015年盐酸埃克替尼片的销售额为9.1亿元。

不单单是目录调整，更重要的是政策联动

这次医保目录的调整，并不仅仅带来药品进入或退出医保目录的影响，更重要的是要考虑与其他政策的联动。

5月份，国家卫计委公布首批药品价格谈判结果，这3个品种是否一定能进入新版医保目录？从理论上看，这3个品种，均为临床有需求的品种，新版目录的调整将会配合国家药价谈判推进，这3个品种将有可能被优先纳入医保目录。但由于价格谈判和医保目录调整，分别由两个部门主导，因此可能要结合支付标准等方面来综合考虑。

国家首批药品价格谈判结果

医保大并轨，从数据上来看，目前各省新农合医保目录大概有1000-1500个品种，而城镇居民医保目录则有2150多品种。根据“就高不就低”原则，统一的目录，农村用药将大扩容。

总而言之，此次医保目录调整，产品进出对企业影响较大，国家医保目录调整后，各省据此分别进行调整，需要时间，对相关产品的销售影响会有所滞后。

企业现在更应该做的是，将医药目录调整与更多医保政策联动，思考中国医药市场格局将会发生怎样的变化，企业未来应该如何走？从而做出最正确的决策。

来源：赛柏蓝智库　作者：月江风

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