社保中的医疗保险包括居民基本医疗保险和职工基本医疗保险。这篇文章着重了解一下职工基本医疗保险。我们先从这张思维导图开始看起~同色字体请看同色分枝哦~

一、参保缴费

如何缴费？  用人单位按照上月职工工资总额的9%向市、县社会保险经办机构缴纳职工基本医疗保险费，职工按上月本人工资收入的2%缴费，由所在单位按月代扣代缴。职工自基本医疗保险费次月开始享受医保待遇。

参保人每月应缴纳的10元门诊统筹资金和8元大额医疗救助金，由社会保险经办机构通过个人账户调整等方式从职工基本医疗保险基金中划转。

缴费年限？  退休人员享受基本医疗保险必须符合以下条件：参保人达到法定退休年龄时，基本医疗保险缴费年限男满30年，女满25年，退休后不再缴费，继续享受职工基本医疗保险待遇。

这里值得一提的是，医疗保险只能作为社会保险的养老险附加险实现，没有办法单独缴费。

二、个人账户如何构成？ 

职工个人缴费部分计入个人账户，单位缴费按一定比例划入个人账户；退休人员个人账户金按照本人月领基本养老金（退休金）的4%划入，实行保底封顶。具体比例请看棕色分枝哦~

三、医疗保险三个目录 

我们总是说社保的三个目录，什么是社保的三个目录呢？三个目录的所有费用都计入到社会统筹吗？下面来详细看看吧。

根据“三个目录”及有关规定，参保人员发生的医疗费用分三类：一类是统筹基金支付的；一类是统筹基金部分支付的；再一类是在统筹基金不予支付。

（1）药品目录：“甲类目录”药品所发生的费用，纳入统筹支付，按规定报销。“乙类目录”药品比例按照规定分别设置，其所发生的费用，先由参保人自付一定比例后，纳入统筹支付，按规定报销。范围外药品费用完全由个人负担。例如，乙类目录药品拉氧头孢钠（粉针剂），单价40元，自付比例15%，则支付方式为：个人首先自付6元（40元×15%），其余34元为统筹支付范围，若统筹报销比例为85%，则统筹支付费用为28.9元（34元×85%），个人负担5.1元。参保人总计支付费用11.1元。由此可见，即便是纳入统筹支付，也不是100%完全社保支付，还是有比例的。

（2）诊疗项目目录：诊疗项目分为三类，一是全部费用纳入统筹支付的项目；二是个人首先自付一定比例费用后再纳入统筹支付范围的项目；三是全部自费的项目。诊疗项目所使用的一次性材料也分为上述三类。如：血细胞分析收费标准20元，全部费用纳入统筹支付范围，若统筹报销比例为85%，则统筹支付费用为17元（20元×85%），个人负担3元；单、双层螺旋CT检查费用240元，个人要先自付10%，即24元（240元×10%），剩余216元费用纳入统筹支付范围，若统筹报销比例为85%，则统筹支付费用为183.6元（216元×85%），个人负担32.4元，参保人总计支付费用56.4元（32.4+24元）。

是不是算蒙圈了呢？是不是恍然大悟了呢？怪不得住了个院，这扣那扣，社保报了还不到一半。

社保的知识总是这么枯燥是不是？但事关我们的切身利益，还是多了解一点儿吧，总没有坏处是不是？

第一部分关于社保的基础知识就到这里。下一期我们会讲一下住院和门诊的报销比例是什么？大额救助是怎么回事？关于时下热门的二孩儿话题，生育保险又是怎么回事？且听下回分解。