一、参保范围

双鸭山市行政区域内所有用人单位（含中省直单位）。

二、参保材料

参保单位营业执照副本、机构代码证原件及复印件、企业法人身份证复印件、上年度财务决算报表原件、上年度12月份职工工资汇总表原件及复印件、参保职工名单汇总表、新参保人员需提供身份证复印件。

三、缴费层次：

单位缴费标准以全市上年度社会平均工资为基数，按基数60%缴费的为一层，按基数60%—90%之间缴费的为二层，按基数90%—300%之间缴费的为三层。

四、缴费标准：

单位缴纳上年度职工工资总额的6%，职工缴纳个人上年度工资总额的2%（法定退休人员个人不缴纳基本医疗保险费）。

大病救助金每人每年150元（单位缴纳75元，个人缴纳75元）。

五、医疗待遇

（一）门诊待遇

1、个人账户：一层的在职职工按个人缴纳年工资总额2%划入个人账户，退休人员无个人账户；二、三层的在职职工45周岁以下（含45周岁）按本人上年度工资总额的2.7%划入个人账户，在职职工45周岁以上的按本人上年度工资总额的3.2%划入个人账户，退休人员按本人上年度退休费总额的3.3%划入个人账户。

2、门诊特检特治

范围：单项百元以上大型仪器检查（结果为阳性）、治疗的费用。

支付比例：合理范围内的按70%支付。

3、门诊慢性病

范围：癌症（3000元）；糖尿病综合症（2500元）；慢性活动性肝炎乙、丙、戊型（2000元）；冠心病心绞痛（1500元）；肺结核活动期、高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、脑梗塞有肢体活动障碍的、肺气肿肺心病、系统性红斑狼疮、精神分裂症（1200元）。

支付比例：合理范围内的按70%支付。

（二）住院待遇

1、基本医疗保险

起付标准：三级医院400元，二级医院300元，一级医院200元（退休人员降100元，二次住院降100元，每次住院不低于100元）。

封顶线：含门诊特检特治和门诊慢性病，单位缴费一层3万元，二、三层4万元。

支付比例：合理范围内的费用，在职职工按85%支付，退休职工按87%支付，外转诊和急诊在此基础上降低10%。

2、大病救助

范围：癌症、严重血液疾病、尿毒症、肝硬化失代偿期、心脏支架搭桥。

封顶线：单位缴费一层8万元，二层11万元，三层16万元。

支付比例：合理范围内的按80%支付。

六、业务办理程序

（一）门诊慢性病

鉴定复查时间：每年10月1日至10月31日办理下一年度门诊慢性病待遇。

初次鉴定材料：一份近两年的住院病历（以第一诊断为准，癌症、系统性红斑狼疮和精神分裂症患者的病历日期可放宽限制）、一张身份证复印件、一张一寸近期彩照。

复查换证材料：门诊慢性病证、近期相关检查报告单、一张身份证复印件、一张一寸近期彩照。

鉴定复查费用：每年依据相应文件规定标准收取。

享受待遇时限：门诊慢性病证有效期三年，期满后需参加复查换证（癌症、系统性红斑狼疮和精神分裂症患者不参加复查）。

结算程序：参保人员持门诊慢性病证和医保卡到指定医疗机构开药，每次开药不可超过三个月用药量，患者只需要支付合理范围内的30%。

（二）市外转诊住院

城镇职工因病情需要转往外地就诊的，应由市人民医院主治医师出具转诊证明和病历摘要，填写《城镇职工转诊审批表》，科室主任、医保科科长及主管院长签字，并携带相关检查报告单到市医保服务大厅窗口审批后，方可到外地定点医疗机构就医就诊。

（三）急诊住院

参保人员在外地因突发疾病就近就急住院的（脑出血、需支架心脏病、急腹症等），出院后持病历、诊断证明到市医保服务大厅审核窗口鉴定，鉴定为急诊后，可报销住院医疗费用。

（四）异地就医备案

参保人回原籍、异地居住一年以上的，到市医保服务大厅窗口领取《异地备案表》（此表可在双鸭山医保网下载），按要求填写并加盖异地医疗保险管理部门公章后，持该表原件、单位介绍信和异地居住证明材料到市医保服务大厅窗口备案后生效（原件存档，参保人留存复印件）。

（五）市内住院

城镇职工因病在市内定点医疗机构住院的，应自住院日期起三日内持住院通知单、患者医疗保险卡、身份证到市医保服务大厅窗口办理住院登记手续。

（六）医药费报销

申报材料：费用收据原件、诊断书或出院证明原件、用药明细原件、病历复印件、市外住院的（转诊审批单或异地备案表）、患者身份证复印件、医保卡或银行卡复印件（工商银行卡或注明开户银行网点的银行卡）、银行卡持卡人身份证复印件。

申报程序：工作日收取申报材料（节假日除外），由单位代办员到市医保服务大厅办理。    

双鸭山医疗保险网网址：www.sysybw.com

市医保服务大厅：站前路与西平行路交叉口群众艺术馆（市行政审批中心一楼）

咨询电话：城镇职工窗口4629830        破产企业窗口4629826