职工医疗保险申办业务流程

来源:杨礼商讯作者:日期:2016-06-23

 




一、城镇职工、城镇居民住院、转诊转院报销手续(职工个人办理,转诊转院申请表在陵川县人民医院医务科办理)

1、在统筹地区(晋城范围内)定点医疗机构住院:

①参保患者需要住院治疗的,需带社保卡、医保证、身份证到定点医疗机构直接办理住院。

②参保患者出院时在医院直接结算。

2、转诊转院手续(晋城市以外)

①参保患者到医院填写转诊转院申请表(二级甲等以上医院),需有科主任、院长签字,并到医务科或医保科盖章,另参保单位审核盖章。病情特殊的3个工作日内可补办。

   ②参保患者出院后持出院证或诊断证明、收据、费用结算总清单、病历复印件、转诊转院申请表、协查通知书、农行卡或工资本。




二、生育保险报销手续(职工提供手续劳资科办理)

1、职工怀孕3个月内填写城镇职工生育保险备案表

2、报销时应提供以下资料:

    居民身份证、结婚证、计划生育服务证、出院证、病历复印件、出生医学证明、住院费用清单和医疗费用的有效票据





三、外伤报销所需资料(职工本人办理)

1、在晋城市内定点医疗机构住院的外伤患者,由定点医疗机构调查,符合规定的给予报销。

2、在晋城市外医院住院的参保患者需提供以下资料:

①致伤原因的书面材料(内容包括姓名、性别、年龄、单位、社区、学校、医保证号、家庭住址、受伤时间、地点、原因、住何医院、科室)

②证明人证明材料(需签字按手印)

③城镇职工提供单位证明,城镇居民提供社区(学校)证明

④出院证、收据、清单、病历复印件



四、申请慢性病手续资料(职工本人办理,晋城市城镇职工(居民)基本医疗保险门诊慢性病审批表在陵川县医疗保险管理中心领取)

1、申请所需资料

①个人申请,写清所患病种,曾在何医院就医,具体身体状况如何,服用药品名称、规格、单价、年需费用等

②单位或社区证明

③提供近期住院病历复印件(二级以上(含二级)医院近二年内)

④填写《晋城市城镇职工(居民)基本医疗保险门诊慢性病审批表》

2、审批时间

城镇职工每年2月1日--2月20日,8月1日--8月20日,

城镇居民为8月1日--8月20日

3、复审时间

每两年复审一次,时间为8月1日--9月10日,(恶性肿瘤放疗、门诊尿症透析、器官移植后服排异药、慢性源性心脏病、红斑狼疮、白血病、精神分裂症七种门诊慢性病不再进行复审)。

4、慢性病报销时间:

每年11月1日--12月10日(7月1日--7月15日报销个人垫付金额较大病种)


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