交了这么长时间的医保，你知道怎么用吗？看病、买药又能报多少呢？都说医保不会用等于白交钱，你的钱是不是白交了呢？

一、适用范围和对象

红河州行政区域内的城镇各类企业、国家机关（含事业编制和劳动合同制人员）、事业单位、社会团体、基金会及民办非企业单位人员、城镇个体工商户及其从业人员，灵活就业人员，退休人员，都要参加城镇职工基本医疗保险。

二、待遇享受

参保人员生病到规定的协议医疗机构住院时，由个人和医保统筹基金共同承担其住院医疗费用。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准规定的费用，由统筹基金支付，其它有关费用由本人承担。 

具体标准和比例为：住院起付费（俗称的门槛费）：一类收费医院700元，二类收费医院500元，三类收费医院300元。起付费由个人承担。起付费以上至55000元以内的，州内住院的，统筹基金支付的标准为：55岁以上的为89%，55岁以下的为87%；州外住院的，统筹基金支付的标准为：55岁以上的为85%，55岁以下的为83%。超过55000元以上至200000元以内的部分，由大病补充保险基金支付90%，个人自付10%。

 
个人帐户基金可到协议定点药店购药。 

一、适用范围和对象

1.凡在本州行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围内的非从业城镇居民、学生、少年儿童（包括职业高中、中专、技校学生、大学生以及长期随父母在城市上学生活的进城务工人员子女），都可以单位（学校、园、所）、家庭或个人的方式按规定参加城镇居民基本医疗保险。 

2.被征地农村居民中全部失地或大部分失地的未从业人员，可选择参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险。 

二、待遇享受

城镇居民基本医疗保险不建个人帐户，实行住院保险，即：参保城镇居民生病住院时，可享受相应的医疗保险待遇。   

参保城镇居民生病到规定的协议医疗机构住院时，由个人和医保统筹基金共同承担其住院医疗费用。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准规定的费用，由统筹基金支付，其它有关费用由本人承担。 

具体待遇为：    

 1.一、二、三类定点医院起付线分别为500元、300元、100元，参保居民中的特殊群体（城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上老年人）住院起付标准减半；参保居民在一个保险结算年度内多次住院，住院起付标准从第二次起依次降低100元，降至100元为止。     

2.城镇居民基本医疗保险最高支付限额为每人每年3万元；大病保险最高支付12万元。     

3.城镇居民基本医疗保险住院报销比例：一级医院为90%、二级医院为80%、三级医院为60%。    

 4.城镇居民基本医疗保险实施门诊医疗费用统筹：参保人员在政府举办的基层医疗机构就诊，医疗费的报销比例为50%，基本医疗保险统筹基金门诊报销费用每年累计不超过400元。     

5.城镇居民基本医疗保险生育医疗费用具体报销标准为：顺产800元，侧切难产1200元，剖腹产2000元。生育医疗费用达不到规定报销标准的，按实际发生金额报销。 

新型农村合作医疗制度是指在政府组织、领导、支持下，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的互助共济的农村合作医疗制度。 
  

一、参合对象

红河州辖区内农村居民均可参加新型农村合作医疗，以户为单位办理《新型农村合作医疗证》，一户一证，逐人注册，凭证到定点医疗机构就诊、就医。 

二、参保方式

农村居民按照国家、省、州规定的筹资标准，以户为单位，按时交纳参合费用，农村五保供养对象、低保对象、特困对象和农村边民（3个边境县在边境一线上以行政村为单位的村民）的参合费用，按照农村医疗救助的有关规定，由贫困医疗救助基金助缴。 

三、享受待遇的条件

参合农村居民应遵守和维护合作医疗各项管理制度，按规定交纳合作医疗费用，积极配合医疗卫生机构做好医疗救治工作。 

四、享受待遇的基本内容和标准

参合农村居民有享受规定范围内的医疗服务、医药费用补偿，监督合作医疗基金使用，对合作医疗工作提出批评或建议的权利。享受新农合政策补偿标准如下：

（一）门诊补偿标准 

村级门诊补偿比例为55%--70%，乡级门诊（含社区卫生服务中心）补偿比例为50%--60%，封顶线为每人每年500元-700元。在乡、村两级定点医疗机构门诊治疗使用中医药可以再提高补偿比例5%-10%。  

（二）住院补偿标准     

1.起付线：省级定点医院1200元，州级定点医院800元，县级定点医院不低于300元，乡级定点医院不低于100元，民营定点（不含省州级民营定点）医院不低于300元。          

2.封顶线：不低于15万元。

3.报销比例：乡级80%-90%，县市级70%-85%，州级60%，省级50%。民营定点医院按区域内同级别公立定点医院比例执行。

来源：红河州人力资源和社会保障局官网

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