医保新政专题(二)

来源:宁波诺立人力资源作者:日期:2016-09-30


        为了在我市建立合理的基本医疗保险筹资机制和待遇结构,保持基本医疗保险制度长期可持续运行。市政府在今年2月出台了《关于调整宁波市社会保险有关政策的通知》(甬政发〔2016〕9号文件),市人力社保局制定了《关于基本医疗保险有关政策调整的实施意见》(甬人社发〔2016〕21号文件),明确了具体的实施意见。小编把此次医保政策调整后跟参保人员息息相关几点内容给大家做个专题。

        一、关于特殊病种治疗项目范围调整
        答:1.扩大治疗项目:(1)恶性肿瘤治疗纳入特殊病种范围的项目扩大;(2)两类精神类疾病:双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症(老年痴呆症),纳入特殊病种治疗范围。
        2.调整待遇范围:2016年5月1日起,门诊进行特殊病种治疗项目的相关治疗,享受特殊病种医保待遇,住院治疗同样项目的,按普通住院享受医保待遇,但免去1200元的住院起付线


        二、调整转外地就医政策
        答:

        三、统一大病保险办法
        答:全市范围内,原职工基本医疗保险综合减负办法调整为大病保险办法,职工基本医疗保险参保人员和城乡居民基本医疗保险参保人员的大病保险补偿范围统一,并实行“一站式”即时补偿结算。

        1.参保人员的住院及门诊特殊病种治疗发生的医疗费纳入大病保险的补偿范围,其他门诊医疗费不纳入大病保险的补偿范围。
        2.职工基本医疗保险参保人员的大病保险补偿起付标准和补偿比例为:住院和门诊特殊病种治疗发生的医疗费,按基本医疗保险待遇支付后,其个人累计负担的合规医疗费超过3000元以上部分至2万元(含)部分,补偿80%;2万元以上部分,补偿90%,最高补偿医疗费限额50万元。


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