医保解读(一) | 谈起医保,为什么同学们这么抵触?

来源:SUST轻工学院团委作者:日期:2016-09-29


自打“医保”通知下来以后,可谓是一石激起千层浪,大家对此议论纷纷。小编专门对于这个话题进行了实地的采访。我们先来一起看看,大家对于医保,都有哪些好(tu)奇(cao)心(de)呢?

 

● 为什么要办医保,我身体挺健康的。

●家里办理过各方面的保险还需要再办医保吗?

● 办了医保之后都可以报销吗?还是说报销是有范围的?

● 医保的缴费每年都在上涨,从原来的20到现在需要交90,能给我们一个合理的解释吗?

●请问办理医保是采取自愿吗?

 

可能对于一些同学来说,每次提及医保时,脑子里只有两个字——“交钱”。面对同学们的疑问小编也是鸭梨山大呀!故小编立即查阅相关资料,让小编给大家解读关于大学生医保最新的政策吧!


参保范围

各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。


保障方式

大学生住院和门诊大病医疗,按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决,大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇,待遇水平不低于当地城镇居民。同时按照现有规定继续做好大学生日常医疗工作,方便其及时就医。


大学生参保缴费期和待遇享受期如何计算?

缴费期为每年91日至1231日,待遇享受期为缴费当年91日至次年831日。


原来已经参加当地居民医保或新农合的大学生,现在要参加大学生医保有什么规定?

大学生参加大学生医保前,已经参加了当地城镇居民医保或者新型农村合作医疗的,不影响参加大学生医保,在参加大学生医保的第一年如果出现待遇享受期的重叠,大学生发生的医疗费用在当地报销后,我市大学生医保对个人负担的费用再报销一次,大学生在第二年不能再参加当地的居民医疗保险或新农村合作医疗。


转学、休学的大学生,其医疗待遇是否受影响?

按照我市大学生医保政策规定,大学生参保缴费后,在医保待遇享受期内,转学、休学,其医疗保险待遇不受影响,转学的大学生在第二年应参加转入高校的大学生医保,休学的大学生还应在本校继续缴纳医保费。对于各种原因被取消学籍办理退学的大学生,在享受完当年度的医疗待遇后,高校不再为其办理参保缴费。


门诊不予支付的范围

1)大学生未经校医院转诊;自己到非定点医疗机构就诊;在校上课期间到异地门诊就诊发生的医疗费用。(2)超出《医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施支付范围和标准》以外的医疗费用。(3)挂号费、病历工本费、出诊费、会诊费、特许服务等费用;救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用。(4)各种预防保健诊疗项目、各种健康体检、各种医疗咨询、健康预测诊疗项目等。(5)跨医疗年度的医疗费用。(6)因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用。(7)因美容矫形、镶牙、洁牙等发生的门诊医疗费用。(8)因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有享受相关补偿的,其在定点医疗机构发生的门诊医疗费可列入门诊统筹基金支付范围。


如何办理异地就医手续?

因寒暑假、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的,应就近到当地医疗保险定点医疗机构进行治疗;门诊治疗的须在二甲及二甲以下医疗保险定点医疗机构进行治疗。


大学生医保住院不予支付的范围

1)大学生在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;在校上课期间异地住院就诊发生的医疗费用;(2)自杀、自残的(精神病除外);(3)吸毒、打架、斗殴、酗酒及其他违法犯罪或违法《治安管理处罚法》等所致伤病的;(4)交通事故、医疗事故、意外伤害等;(5)因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;(6)属于工伤保险(含职业病)支付范围的;(7)国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付情形的费用。


西安市大学生医保门诊报销程序

一: 大学生持《大学生医保证》在门诊机构进行治疗————办理记账手续——————持门诊病历 费用票据原件 《大学生医保证》至大学生医保室报销

 

二:确需转院的由接诊医生开具转诊单————转往其它医院就医并垫付医疗费用————转院15日内持转往医院的门诊病历,费用票据原件,检查检验报告单,门诊收费明细,《大学生医保证》至大学生医保室报销。


解读完这些医保政策后你是否或多或少还存在些疑问呢?没关系,接下来,小编会针对同学们所反映出来的问题,专门采访学院负责医保方面的老师,给大家做一个全方位的剖析。将在下一期推出,请大家持续关注哦!



编 辑:李萌 朱佳敏 孙悦晨

排 版:张楠

审 核:张微


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