浅谈美国医疗保险制度之GHI

来源:合众达美作者:日期:2016-09-27

GHI(Group Health Incorporated)是在纽约州、新泽西州和康涅狄格州很流行的一种医疗保险,创立于1937年,现已经覆盖到西海岸。这家自称为非盈利性的保险计划,1995年的参加者大约有270万人,加入的各类医学专家大约有1.35万人。虽然这是一家非盈利的保险公司,但1995年收到的保费就达13亿美元,GHI的好处之一是投保人可以选择自己的私人医生,这对很多外来移民来说是非常重要的。许多华人英语尚不流利,因此选择中国医生看病是很平常的,每次看病病人仅负担5美元定额费用,剩余部分由保险公司承担。但这并不意味着医生可以按照病人的要求,随意收费、滥开处方。GHI保险系统要求医生也加入该计划,也就是要受该计划的约束,什么样的病应该开什么药,采用何种治疗方法,都有严格规定,其最终治疗费用都有一个上限。多出部分保险公司不会承担1分钱。


另一种保险方式是,在一定范围内的医疗费用需要病人自己负担,这部分钱被称为自己扣除金 ,超出部分则由保险公司承担。有的还要病人付出一些共同保险费。 减少浪费,提高效率是各保险计划不约而同的目标。出于急诊大多可以实报实销,保险公司对急诊就有了严格的定义:发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。 对支付住院的房费、药费、医疗器械费、化验和X光费,保险公司也都有严格规定。  


有的保险还规定了每年允许住院的天数,通常累计在60天至100天之内,超过部分保险公司就不再付账,保险公司和有关专家共同制定出标准,什么样的病,最长的住院时间应该是多少;转至康复医院护理的时间应该多长都有规定。

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