目前,人社部门已提出了“市级—省内—跨省”的全国医保联网“三步走”思路。专家建议,要真正实现异地就医即时结算,需要各地之间加强统筹、共享信息,还应当推行属地监管,避免基金浪费；强化分级诊疗,防范“挤出效应”。(9月21日《人民日报》)

人社部的“三步走”思路,主要针对地域而言,其中前两步相对容易许多。这是因为,我国的各类社会医保,属于市级或县级统筹,市级“漫游”属于一家之事,政策不必协调,意见容易统一,推进当然要容易得多。而同省的政策差异也不大,再加上省级既可因地制宜制定政策,又容易在市县间做协调,省内“漫游”也不太难。

难就难在第三步。医保跨省实现全国“漫游”,将受到技术、政策、风险等方面的掣肘,迈出这一步存在诸多不易。这是因为,各省信息交流的技术难度不小,医保政策的差异也很大,医疗水平的省际差距,还可能导致患者的无序流动。针对跨出省外的第三步,也存在至关重要的关键几步。

第一步,信息要联得上。信息建设是医保“漫游”的关键,因为“漫游”的本质,是在一地参保,在另一地就医,说明参保和就医信息是分开的,两者若联不上,连基本情况都没法掌握,享受医保的资格就没法确认,账目结算更没法进行,哪有“漫游”可言?再加上医疗信息十分敏感,安全工作要做得滴水不漏,可见迈好信息互联这一步有多重要。

第二步,政策要抹得平。医疗项目十分庞杂,针对报销内容相同、报销比例统一的本地人,报账人员审核项目都存在诸多不易。假如实施全国医保“漫游”后,各地报销政策没有做到基本统一,某个项目是否报销、报销多少都因地而异,报销人员的工作量将呈几何倍数增长,甚至每核报一个子项目,都得查阅不同地区的报销政策,这几乎是一项没法完成的工作。因此,实现全国医保“漫游”之前,应尽量抹平各地政策,做到相对统一,方便操作。

第三步,“漫游”的副作用要防得住。分级诊疗的目的是让患者在家门口看病,医保“漫游”却让患者跨省就医,两者实质上相互矛盾,要做好制度链接,否则,医保“漫游”可能导致患者向医疗条件好的省市大量集中,出现非理性流动。此外,参保和就医分属两地,基金监管、医疗合理性评估,都需明确细则,否则,可能因相隔遥远或事不关己而失之监督。

（来源: 齐鲁晚报）