王东进：全民医保在全民健康战略中的六大作用

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2016年9月10日，新华社《财经国家周刊》、新华社瞭望智库联合苏州生物纳米科技园在苏州召开“2016(第六届)中国医疗器械高峰论坛”，国务院参事室特约研究员、中国医疗保险研究会会长王东进出席并发表了演讲。
　　王东进表示，目前处于全面建成小康社会的关键时期，党的十八届五中全会提出健康中国的国家战略，是全面小康的重要内容，健康中国的目标是要让全民享有公平的基本医疗服务和基本医疗保障。
　　
以下为王东进演讲实录：
　各位同仁、各位朋友，大家上午好!能够来参加这次论坛非常的高兴，在此预祝论坛取得圆满成功。
　　我们当下正处在全面建成小康社会的关键时期，党的十八届五中全会提出健康中国的国家战略，是全面小康的重要内容，正所谓只有健康才有小康，没有健康何来小康，健康中国的目标是要让全民享有公平的基本医疗服务和基本医疗保障，以健康中国的崭新姿态莅临于世界民族之林。
　　健康中国是关系到亿万人民福祉的理念，希望全社会参与、全民行动，需要全面深化改革，特别是三医联动的改革，需要建立一系列的社会制度，特别是全民基本医疗保险制度。全民医保在实施战略中具有重要的地位，有支撑性保障作用。2009年新医改以来，全民医保建设成绩斐然，在实施健康战略中具有重要的作用，主要体现在以下6个方面：
　一，全民医保覆盖城乡全体居民，使人人享有基本医疗保险，为实施“健康中国”战略提供了制度保障。参保人员达到总人口的95%以上，可说我们只用了10几年的时间，实现了近13亿人的保障。在最近，世界卫生组织和我们国家发改委、卫计委和财政部联合考察报告中提出，这次成绩是卓有成效的。这对于很多其它国家来说是不可想象的。

二、全民医保的保障水平不断的提高，特别是实现城乡居民医保整合以后，农村居民保障水平提高幅度较大，政策范围内的药品由原来的1100多种增加到2400多种，翻了一番还多。医保基金的支付比例，居民由初始时的30%-40%提高到现在的70%左右，职工医保普遍在80%左右。个人卫生支出，则由2001年的61%降到2015年的29.97%，是近20年来最低，明显缓解了群众反映的看病贵的老大难问题，基本实现了“保基本”的制度功能。

三、公共财政对医保的投入不断加大。这些年公共财政对卫生的投入增长率在15%以上，遥遥领先于美国日本在内的42个国家。卫生总支出占GDP 的比重由1995年的不到4%，增长到2015年的6%，卫生支出占财政支出的比重从2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。2009年至 2015年全国各级财政对卫生累积支出达到56400多亿元，年均增长达20.8%。同期全国财政支出增幅16%。2015年全国卫生总费用已经超过4 万亿，其中对城乡居民医保的补助，由最初的每人40元增加到每人的420元。短短几年增长10倍，财政资金在居民医保基金收入中占比接近80%。
　　四、医保基金的规模不断扩大，保障能力不断增强。全国医保基金由1998年的60亿扩大到2015年的1.42多万亿元，增长了200多倍，医保覆盖范围，基金规模的不断扩大和保障水平的不断提高，产生了两个最直接、最显著的效应，一是广大群众的医疗需求呈井喷式增长，其中全国就诊人次在 2015年达到了77亿人次，是1999年的3.7倍，2003年以来，住院率增长了两倍多，从4.8%迅速增长到2015年的15.3%，高于部分中等收入国家的水平。二是大大促进医药卫生事业的发展，医疗机构业务收入的大头来自医保基金，平均在50%以上。2011年到2013年医院收入增长 23.6%，医保基金的大量注入，为医院迅速发展提供了财力支持，医院数量近年来不断增加，2002年到2015年，二，三级医院数量分别增加32%和97%。
　　五、全民医保助力扶贫，因病致贫有所缓解，加快了扶贫攻坚的步伐。
　　六、全民医保提升了人民的健康水平。现在我国的很多健康水平都达到了或者高于中等收入国家水平，有些指标已经接近发达国家，全国人均预期寿命 2015年已经达到了76.34岁，比2010年提高了1.54岁。人民健康水平总体上达到中高收入国家水平，在实现“健康中国”的大战略上，迈出了可喜的步伐。但是，由于全民医保制度本身还存在一些短板和机制上的缺陷，加上三医联动的改革方针没有得到真正的贯彻实施，医疗体制改革，特别是公立医院的改革尚未取得全面的实质进展，医疗服务体系结构失衡”头重脚轻根底浅”的问题仍然相当的突出。使得医疗卫生的投入产出比不高，还不尽人意。全民医保的保障基础性作用被大打折扣。这些都需要通过全面深化医改，牢牢抓住“补齐短板，健全机制”，两个关键环节加以解决。
　　高端医疗器械研发创新面临的机遇和挑战。当前我们正处在鼓励万众创新，建设创新型国家的历史时期，从科学发展历史中可以看到，科技创新的成果总是优先用于人类自身的健康和国家安全，每次革命性医学科学的发现，都为人类的生存质量和生命提升带来福音。健康中国战略提出，反映了整个民族，全体国民对健康的最高追求，也是医保健民的追求，维护这一权益做出的保障。需求决定供给，需求也倒逼供给，广泛的健康需求，对包括高端医疗器械在内的产业提供了内在动力，对发展健康产业提供了无限的商机和广阔的市场。
　　近年来生物技术不断揭示生命的奥秘，新方法，干细胞技术，延长細胞衰老技术，脑科学、等技术迅速发展，为人类认识生命奥秘，精准实施无痛治疗维护健康带来了莫大裨益。同时预测表明，中医药将依靠创新，依托市场获得新的发展，重大疫苗产品、技术研发有望带动我国医疗产业成为千亿产业。每年可为患者节省5千亿元的医疗支出，移动医疗将成为现代赤脚医生，解开基层缺医少药的难题。
　　机遇和挑战并存，虽然我国已经跻身世界创新25强，在中等收入经济体中排名第一，但我们不能自满，还应该看到挑战的严峻。
　　由于体制性障碍，结构性矛盾，政策性问题的制约，我国自主创新的活力还没有充分迸发出来。自主创新的能力与中国的大国地位还不相称，不能适应4个全面战略布局的需要，在医疗器械领域的矛盾和差距更为突出，我国医疗器械市场，在医疗机构中到处充斥着“洋设备、洋机器”。
　　差距就是潜力，只要我们能抓住机遇，选对路径，用改革的办法清除体制性、政策性的障碍，广大科技工作者的聪明才智和创新活力，也会呈井喷式迸发，我国高端医疗器械的研发创新就会实现迅速健康的发展。
　　搞好医疗器械研发创新，首先要立足中国国情，从健康中国战略的需求出发，综合考量、统筹谋划，不能仅仅看作是单纯的专业技术问题，也不能为创新而创新，因此一定要注意把握和正确处理高端医疗器械研发创新与各个方面的关系。这样研发创新才可能顺风顺水，事半功倍。我觉得应该把握8个方面的基本关系。
　　1、”守正”与“创新”的关系，“守正”就是遵循客观规律，特别是医学科学的内在规律，生命科学的客观规律，守正是根基，创新是希望，只有在守正的基础上，创新才能遵循大道，创新才有希望。
　　2、创新不是事事都从头来过，过分追求原创。在全球化的背景下应该具有更加开阔的视野和开放包容的胸怀，加强国际交流和合作，都是不错的捷径和诀窍。对于在国外已经实施了完整临床试验的项目不妨多一些“拿来主义”。
　　3、健康需要与治疗需要的关系。研发创新的基本出发点和落脚点是健康需要，而不仅仅是治疗需要。因此，研发创新一定要服务于广大人民群众的健康需要。
　　4、医疗体制和医疗器械的关系，当前，影响和制约着我国健康产业发展的因素，虽然有医疗器械不够先进的问题。但更深层的是医疗体制，医疗服务体系不合时宜的问题。
　　5、我国尚有7千万人民群众没有脱贫，我们想问题办问题一定要着眼于人民群众的需要，可以肯定在相当长的时期内，我们的全民医疗保障只能做到保基本，不可能保高端，不可能走高端路线，小众的高端需求只能通过多层次、多元化的途径加以解决。
　　
6、创新研发与临床治疗的关系，我国对于医疗器械的管理，总体来说是严格的，但有一些机构将研究性的工作演变为临床工作，不但违背了医学的伦理，也损害了患者的知情权和经济权，必须纠正避免的。
　　7、高端机械与优秀人才的关系，无论多么高端的医疗器械都不过是人脑和手的扩张和延伸，最终起决定性作用的还是人，目前相较于发达国家，我国最短缺的还是优秀的医疗人才，有些医疗机构虽然进口高端的医疗设备，但由于缺少优秀的专业人才，高端设备并没有发挥高效能，有的高端设备长期闲置。所以一定要把优秀医学人才的培养和作用的发挥，与高端医疗器械研究结合起来。
　　8、经济效应与社会效应的关系，虽然是老生常谈的话题，但不是所有的人和机构都奉行的。因此在健康中国的大背景下进行高端医疗器械的研发创新，一定要把社会效应放在首位，有了好的社会效应，也会有好的经济效应。