德州市基本医疗保险暂行办法公开征求意见

来源:感知德州作者:日期:2016-09-11

  今后,基本医疗保险定点医药机构将简化审批程序,经办机构将采取谈判的方式,择优签订服务协议。德州市人社局起草了《德州市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》(以下简称《暂行办法》),自9月7日至9月13日面向社会公开征求意见。

  药店和医院想要获得医保定点资格,必须首先通过社会保险行政部门的审查,然后再与社会保险经办机构签订定点服务协议。但《暂行办法》提到,依法设立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服务的需要和条件,根据自身服务能力,自愿向当地经办机构提出申请,不必再获行政审批。

  申请定点住院医疗机构、定点门诊医疗机构和定点零售药店,应按照有关要求进行评分,基准分达到60分,择优分定点住院医疗机构不低于20分、定点门诊医疗机构和定点零售药店不低于10分。

  申请定点的医药机构须进行基本医疗保险定点评估。各经办机构组织实施评估工作,并听取参保人员、专家、行业协会等各方面意见,通过第三方评价的方式开展评估。并向社会公示评估结果,公示期为5个工作日。

  经公示无异议的,经办机构根据评估结果,统筹考虑医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金的支撑能力和信息系统建设以及参保人员就医意向等因素,与医药机构平等沟通、协商谈判。根据“公平、公正、公开”的原则,鼓励医药机构在质量、价格、费用等方面进行竞争,选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构签订服务协议。市、县市区经办机构与医药机构签订的服务协议向同级人社行政部门备案。

  据了解,服务协议除应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容外,要适应预算管理、付费方式改革、医药价格改革、医保医疗行为监管、异地就医结算等政策和管理要求。经办机构与定点医药机构采取谈判的方式签订服务协议,服务协议有效期一般为3年。

  此外,《暂行办法》还提出,对取得《医疗机构执业许可证》的盲人医疗按摩所,经申请可纳入职工基本医疗保险定点门诊医疗机构,实行协议管理,对职工按摩治疗的费用,允许使用社会保障(医保)卡刷卡。

(来源:德州晚报)

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