医疗保险是怎么报销的?(一)

来源:展锋人力资源服务作者:日期:2016-09-02


近期很多小伙伴尤其新参保的年轻员工对住院医疗提出了很多问题,一些最常见的:

  • 一定住院才能享受医保报销吗?

  • 生病住院要怎么报销?

  • 是否需要单位开证明?

  • 医保报销比例是多少?

  • 所有疾病的报销比例都一样吗?

  • 是先行全部支付后再报销?还是直接付个人部分?

  • 异地怎么报销呢?


因为问题比较多,我们会陆续会为大家分几期一一解答,请大家持续关注我们微信号推送的相关信息。

首先

员工住院医疗是不需要单位出具任何材料的。只要员工医疗保险正常缴费1个月以上,在医保系统里,员工医疗保险状态显示为正常。只需要提供医保卡及医保手册即可办理住院手续,享受医保报销。

其次

我们可以了解一下大连各级医院的报销比例,如下表所示:


一级医院

二级医院

三级医院

起付标准

统筹支付

个人支付

起付标准

统筹支付

个人支付

起付标准

统筹支付

个人支付

300元

90%

10%

500元

88%

12%

850元

85%

15%


大连医科大学附属一院起付标准为1200元

年度内第二次住院的,起付标准在上述标准基础上减半。第三次及以上住院的起付标准为:三级医院为300元,二级医院及专科医院为200元,一级医院为100元。

举例说明

小张生病住进专科医院(属二级医院),办理入院手续时提交社保卡及医保手册,并以现金形式缴纳3000元住院押金,出院时合计花费2800元,那么医保报销部分=(2800-500-医保外费用)*88%。那么在出院结算时这部分医保报销费用+200元未消费部分会同样以现金形式返还个人。


所以医保报销并没有想像中那么复杂,结算也是医保系统中瞬间完成的,我们只需保证及时按时缴纳医保费用,即可享受医保报销。


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