城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。

雅安市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民，均属于城镇居民基本医疗保险参保范围。

（一）在校学生以学校、托幼机构为参保单位；

（二）未成年居民、成年居民和其他居民持相关材料到居住地所在社区（劳动保障站）或乡镇（劳动保障所）申报参保。

（一）在校学生：本人学籍证明、身份证或户口簿；

（二）未成年居民、成年居民和其他居民：本人户口簿或身份证（新生儿除提供出生医学证明外，还应提供父亲或母亲户口簿）；

（三）享受特殊人员补助标准的应提供相关证明材料。

属当年应参保范围的人员（新增本地城镇户口人员、城镇新增失业人员等）可随时参保，按月缴费，从缴费次月起享受基本医疗保险待遇；其他续保人员在每年第四季度缴纳下一年度的基本医疗保险费。未按规定缴费的，视为中断缴费或终止医疗保险关系，不享受居民基本医疗保险待遇。中断缴费3个月以上再接续缴费的，在缴费6个月后才能享受基本医疗保险待遇。

当年12月份新增本地城镇户口人员，纳入下一自然年度参保范围。

（一）退休异地居住人员申报长期异地就医，需提供下列材料：

1.《雅安市城镇基本医疗保险参保人员长期异地就医备案申报表》。

2.居住地的户籍证明材料复印件或居住证复印件；个人委托他人办理的还应出具受委托人身份证复印件。

（二）长期异地就医人员若需返回雅安市居住的，应按规定注销长期异地就医登记，其长期异地就医登记自注销之日起生效。长期异地就医人员自核准登记生效之日起一年内不得进行变更或注销。

（三）异地就医人员应优先选择异地就医联网即时结算定点医疗机构住院治疗，持社会保障卡就医,其费用通过联网即时结算。在异地就医非联网即时结算定点医疗机构的住院医疗费由参保人员个人全额垫付，自出院之日起3个月以内，到参保地医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算。

城镇居民医疗保险参保人员使用《雅安市城镇基本医疗保险医用材料目录》中的医用材料，按国产（含合资）、进口（指批准文号含国食药监械“进”字、国械注进或国药管械“进”字的医用材料）分别按20%、40%的比例由个人先行承担，个人先行承担部分不再纳入基本医疗保险、补充医疗保险和大病医疗保险支付范围，其余80%、60%部分按乙类费用纳入城镇居民医保支付范围。

（一） 慢性肾功能衰竭门诊血透按次付费标准

（二） 慢性肾功能衰竭住院血透按次付费标准

（一）未纳入生育保险参保范围的参保妇女产生的符合计划生育政策的生育医疗费用实行定额报销，参照生育保险规定报销标准的50%在基本医疗保险基金中支付，若未达到报销标准的，按实际发生医疗费用进行报销；如生育时有严重并发症或其他疾病且住院医疗费用超过生育保险报销标准的，纳入城镇居民基本医疗保险支付范围按规定进行报销。报销时参保人员需提供以下材料：1.生育服务证复印件；2.出生医学证明复印件。

（二）参加了居民基本医疗保险的妇女符合计划生育政策生育的，其新生儿在出生后30日内因疾病发生的住院医疗费用，可随母亲按城镇居民基本医疗保险规定报销，报销时参保人员需提供以下材料：1.生育服务证复印件；2.出生医学证明复印件。

所有城镇居民基本医疗保险参保人员均纳入居民大病保险保障范围。参保人员因住院治疗产生的合规医疗费用，先由基本医疗保险报销后，再进行大病保险赔付。具体的起付标准和赔付比例为：

在大病保险的一个保单年度内，对单次住院需个人负担的合规医疗费用以及多次住院累计需个人负担的合规医疗费用起付标准（具体起付标准：1万元）以上——2万元（含2万元）的部分，赔付比例为50%；2万元以上——5万元（含5万元）的部分，赔付比例为60%；5万元以上——10万元（含10万元）的部分，赔付比例为71%；10万元以上的赔付比例为85%。实行分段累计计算，无赔付封顶线。

下列疾病，由参保人在特殊疾病门诊认定机构办理认定后纳入特殊疾病门诊管理。

患有特殊疾病的参保人员在一个自然年度内发生的《雅安市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊支付目录》范围内的医疗费用纳入报销基数，未超过400元的，由个人自付；超过400元的部分按下列规定予以支付：

（一）参保人员因病应在定点医疗机构诊治，否则发生的住院医疗费不予支付。因急诊（须急症）、抢救，可就近在非定点医疗机构救治，待病情缓解后，应及时转往定点医疗机构诊治。在急诊（须急症）、抢救期间发生的医疗费用列入定点医疗机构住院医疗费用一并结算。

（二）参保人员在定点医疗机构住院或特殊疾病门诊就医时，因定点医疗机构条件限制及病情需要，需到其他定点医疗机构购药、检查、治疗的，须由所住定点医疗机构科室填写《外诊外检外购申报单》并经医院医保管理部门审批，所发生的外诊外检外购医疗费用列入当次住院或特殊疾病门诊医疗费用按规定一并结算。

（三）参保人员因门诊抢救无效死亡发生的门诊医疗费用视同一次住院医疗费用，按死亡时所在医疗机构级别进行报销，在抢救结束3个月内，由代办人持相关资料到参保地医疗保险经办机构办理报销，逾期不予受理。

咨询电话：

市人力资源和社会保障局 12333     

市医保局管理科                2228478

市医保局审核科                2230585    

市医保局财务科                2242007

市医保局稽核统计科         2245789

雨城区医保局                    2626709

上坝路社区                        2222165

育才路社区                        2360103

羌江南路社区                    2222613

华兴街社区                        2243414

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