文：戴明明|中康研究院
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近年来，医疗费用过快增长是影响医保制度可持续发展的重要原因。从药品销售终端来看，药品销售规模也不断增长。但2013年后，规模增长幅度却出现较大的下滑。根据此前CMH发布的报告，2009-2013年，药品终端销售规模增速都保持了17%以上的增长幅度，而2014年直线下滑到13.3%，2015年更是低至7.6%，尤其是等级医院的增长速度下滑更大。
2009-2015年中国药品市场规模和发展趋势
数据来源：中康CMH
新医改以来，随着国家支出的的增加以及民众健康需求的增加，国家城镇基本医疗保险基金收入和支出都不断增加，这一点与药品终端销售规模在2009-2013年前的表现一致，在2013年之前，收入增长水平都是高于支出水平的，但-在2013年收入增长幅度开始落后于支出增长，部分省份医保资金出现入不敷出的境地。
公开资料显示，2013年全国已有225个统筹地区的职工医保资金收不抵支，占全国统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完；在居民医保方面，全国有108个统筹地区出现收不抵支。直到2015年，药品收入增长再次超过支出增长水平，情况有所缓解，那是否意味着医保控费的节奏会有所缓解呢？
2011-2015年城镇基本医疗保险基金收入与支出情况（亿元）
数据来源：人力资源和社会保障部
毫无疑问的是，在当前医保资金收入增幅高于支出的现状下，医保控费的预警可以缓一段时间了，但是这并不意味着医保控费就会懈怠。从长期看，老龄化不断加快，老年人所用医疗费用较高，加上随着医疗保障水平逐步提高，居民医保待遇与职工待遇差距缩小，居民从“不敢看病、没钱看病”逐步变为“敢看病、看得起病”，医疗需求的释放必然导致医保基金支出快速上涨，所以要和压力“赛跑”，控制不合理费用支出，以维持基金的平衡。
根据人社部的报告，目前全国累计结余4000亿元左右，但这一数字已经较2014年的5537亿元下降了1000多亿元，而根据清华大学医院管理研究院教授杨燕绥的分析，如果减去一次性趸交资金约2000亿元，这个水平还难以达到人社部规定的至少备付6个月的要求。未来，随着人口老龄化率的提升，医保基金缺口将会出现。
从目前造成医保资金缺口的原因来看，大致包括老龄化及过度医疗，老龄化的趋势短期来看只会越来越严重，所以政府职能从过度医疗开刀，而过度医疗具有根深蒂固的体制性原因，由于财政仅占医院总收入的10%左右，多数公立医院难以根除以药、检查养医。
针对这一问题，本轮医改将控制公立医院医疗费用不合理增长作为重点之一，通过破除以药养医、改革医药流通环节等措施，降低医疗费用。根据相关文件要求，到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，整体药品费用支出占比要控制在30%以内。
从目前国家政策层面来看，尤其是药品消费依然面临很大的控费压力。前不久，国家卫计委公布的首批药品价格谈判结果，涉及到的3种药品降幅超过50%。而更多省份的辅助用药目录也陆续出台，包括限抗令、药占比下降等等医保控费措施，都给药企带来了比较大的业绩压力。
以曾经风光一时的中药注射剂为例，总体销售规模下滑就比较明显。根据中康CMH的统计，2015年中药注射剂销售规模为882亿元，同比增长1.42%，远低于整个药品终端7.6% 增幅，而在销售规模居前的TOP20品种来看，有接近一半的品种出现下滑，如果排除终端零售价的统计误差，形势更加严峻。
2013-2015年中药注射剂销售规模及增长（亿元）
数据来源：中康CMH
2015年，人社部专门印发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》，要求用两年时间在全国推开基本医疗保险医疗服务智能监控工作，2015年内争取实现覆盖50%的地区。该系统有望解决“医疗保险管理机构能力不足”的现实问题。
据了解，人社部整理出的监控规则包括针对频繁就医、超高费用、超量用药、过度诊疗、重复诊疗、不合理用药、不合理入院、冒名就医、虚假就医、分解住院等类别的监控规则241条，分析规则294条。
而从这些监控规则中，与制药企业直接相关的就是超高费用、超量用药、不合理用药等分类的监控。由此看来，对于那些超高费用用药、不合理用药都会得到全方位监控，其中包括中药注射剂、肿瘤用药、抗生素滥用等已经在各地或全国有相关的降价、控费、限用政策落地出台。
2016年，也许对医院来说会有一定的缓解，但是对药企来说，依然压力山大，政府降药价、控药费的决心没见削弱，反倒更强。而从医院的角度来看，药品的盈利属性发生了质的变化，2016年，医药行业仍将继续负重前行。
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