社保答疑 | 怎样才能办理职工医保重病人群待遇

来源:柳州社保作者:日期:2016-08-09


近日,市民黄阿姨到市社保局咨询,她爱人为柳州市职工医保参保人员,现因为上消化道大出血在市工人医院住院治疗,能不能办理重病人群待遇?办理重病人群待遇的相关政策有哪些?

对此,社保君将做出解答。

社保君重病人群是指经专家诊断患有指定的重大疾病并经我市县社会保险经办机构确认的职工医保参保人员,住院治疗相应疾病时在起付标准、个人支付比例和先支付(指使用乙类药品及特殊检查、特殊治疗时由个人按比例先支付的费用)比例上享受一定照顾。以三级医院为例:在职人员起付标准为800元,个人支付比例为18%,个人先支付比例为10%-20%;退休人员起付标准为500元,个人支付比例为16%,个人先支付比例为10%-20%;而重病人群的起付标准为400元,个人支付比例为15%,个人先支付比例为5%-15%,比在职人员和退休人员都要低。指定的重大疾病名称如下:急性心肌梗塞、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、心脏瓣膜病、急性脑血管病、暴发性肝功能衰竭、白血病、各种恶性肿瘤、中枢神经系统疾病引起的昏迷、呼吸衰竭、急性肺栓塞、严重心力衰竭、肝硬化失代偿期发生并发症者、上消化道大出血、重症急性胰腺炎、重症肝炎、糖尿病酮症酸中毒、骨髓增生性疾病、难治性肾病综合征、颅内良性肿瘤。重病人群的确认,须凭具有重病人群初审资格的我市(县)定点医疗机构专科中级职称以上医师出具的疾病证明书、相关确诊检查及化验报告单,经具备相应疾病初审资格的定点医疗机构医保办办理初审,再由该定点医疗机构所在地的医疗保险经办机构进行审批确认。 社保君确认重病人群后,根据疾病种类不同,参保人员可在一定时间(3个月—5年)内享受重病人群医疗待遇。



重大疾病的病种、具体确认标准、待遇期限等均可在柳州市人力资源和社会保障网(www.gxlz.lss.gov.cn)上进行查询。

点击文末“阅读原文”也可直接跳转。

针对黄阿姨的情况,社保局相关工作人员建议她回工人医院咨询医生他爱人的病情是否符合重病待遇标准,若符合,按上述流程办理重病人群确认手续即可。

通讯员:王一蕙


在线客服 计算器 意见反馈

BMFWDT

社保交通咨询请关注便民服务大厅公众号

点击可复制微信关注公众号,找人工客服