城镇居民基本医疗保险:是政府主办的社会保险，实行个人缴费与政府补助相结合，重点保障参保居民的住院医疗、35种门诊大病医疗（特殊疾病门诊）、计划生育医疗和普通门诊医疗支出，用药范围多达2400余种。

城镇居民大病保险:大病保险资金从城镇居民基本医保基金中划拨，个人不再缴费，重点对高额医疗费用给予补偿，进一步提高参保居民的医疗保障水平。

一、参保人员范围

本县行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇各类学校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，不受户籍限制。各类人群按现行规定相应参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗，不得重复参保和重复享受待遇。

二、参保缴费时间

2016年8月1日—2016年11月30日，逾期缴费系统关闭，不再受理缴费。

三、医保待遇享受时间

参保大学生：2016年9月1日—2017年8月31日；

参保居民和其他学生：2017年1月1日—2017年12月31日。

四、筹资标准及支付限额

城镇居民医疗保险筹资标准及支付限额一览

单位:元

五、参保缴费方式

城市区一般居民、小学和初高中在校学生、少年儿童首次参保：请携带户口簿（或居民身份证）原件及复印件，到户籍所在地的社区（或单位），办理参保缴费手续；已参保人员续保：请携带居民身份证或居民医保卡，直接到社区（或单位）缴费。

低收入家庭60周岁以上老年人首次参保：请先到户籍所在社区办理相应的资格认定手续——由社区进行初审，乡（镇）、街道办事处复核，县（市、区）民政部门负责认定审批后，社区负责更新系统中的参保人员身份信息，然后再办理缴费手续。

低保人员:由县民政部门负责参保。

重度残疾人员：由残联部门负责参保。

高等院校、中专和技校学生：由学校负责统一组织参保缴费。

被征地农民：由所在乡镇行政村负责统一组织参保缴费。

六、医疗保险待遇

1、住院报销比例

2、大病保险待遇

参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”；参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费（含合规、合理的自费部分）超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

3、学生儿童重大疾病医疗保障待遇

不满18周岁（含18周岁）的城镇居民和各类在校学生患白血病或先天性心脏病的，住院时所发生的起付线以上符合统筹基金支付范围的医疗费用，由城镇居民医保基金按90%的比例支付，个人负担10%。

4、意外伤害住院医疗费用报销待遇

符合意外伤害报销范围的住院医疗费，按各级医院报销比例支付。

5、计划生育医疗待遇

计划生育住院医疗费按限额补助：正常分娩500元，异常分娩（难产）800元，剖宫产（有剖宫产手术指征的）1500元。

6、普通门诊待遇

全体参保居民均可享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%比例报销（《河南省基本医疗保险药品目录》中规定的乙类药费用按50%比例报销），普通门诊统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

7、特殊疾病门诊待遇

特殊疾病门诊病种范围达35种，其中按比例报销的病种，报销比例为80%（具体病种可登陆http:∥haly.si.gov.cn网站查询），参保居民可到宜阳县行政服务大厅39号窗口申请认定和咨询。

8、新出生婴儿可以参保并享受医保待遇

新出生的婴儿，自出生之日起3个月内参保缴费的，从出生之日起享受城镇居民医保待遇至当年年底，需于当年8月1日-11月30日另行缴纳次年的医保费；自出生之日起3个月内未办理参保缴费的，不能享受当年城镇居民医疗保险待遇。

七、县参保居民在市区定点医院就医出院时可直接报销医疗费

县参保居民转往洛阳市区医院就医，在指定的19家市区定点医院（可登陆http:∥haly.si.gov.cn网站查询）出院结算时，可直接报销医疗费。

重要提示：2017年度居民医疗保险参保缴费工作从2016年8月1日开始至2016年11月30日截止，错过将等一年！！！

政策咨询联系电话：63089562 

（来源：宜阳县社会保险中心）

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