今年来,市人社局以制度建设、机制建设和协议机构管理为抓手,确保大病工作有序有效开展。据统计,上半年全市职工(居民)大病保险筹集人数131.12万人,应筹集保费4143.53万元,大病保险支出2298.38万元,其中:职工大病保险859.44万元,城镇居民大病保险1438.94万元。
加强制度建设
为加强对协议机构全面有效监管,保障基金安全,充分发挥部门监管职能,制定了《宿迁市医保协议机构全面筛查处理办法》、《宿迁市医保协议机构全面筛查经办流程》,通过网络审核、数据挖掘系统等方式按日对协议机构进行全面筛查核实,形成报告,对存在的问题能够及时发现并有效控制和处理。
健全工作机制
为进一步提高工作效率,提升规范化管理水平,制定《大病保险专职人员日通报例会制度》、《大病保险专职人员周分析例会制度》,通过每日每周例会的汇报、分析,对医保协议机构存在的问题及时发现、及时处理,实现有效监管,控制医疗费用的不合理增长。
协议机构管理
7月15、19、20日,在市考试鉴定中心组织召开了2016年度市区医疗保险协议机构培训会。此次会议分期对协议医院、药店、门诊进行授课培训,并在培训后进行理论与实操考试,对考试且补考未通过的将暂停服务协议。通过这种培训和实操相结合的方式,达到规范协议机构,实现规范管理的目的。
(策划:许建 设计:王苏)