HC3i 中国首家专注于医疗信息化、互联网医疗和移动医疗的专业网络平台。

据人社部网站消息，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发以来，河北、湖北、内蒙等8省（自治区、直辖市）先后正式出台文件，对本省整合城乡居民医保制度作出规划部署。作为一线城市的北上广这半年内又在医保方面做了哪些努力？

北京：实现两种制度的“六统一”

北京市通过职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三种制度，以及市、区两级统筹等措施，目前已基本实现了辖区内一老一小等城镇居民、本市农村居民全覆盖、持卡就医的实时结算。

相关部门下一步工作的重点是实现两种制度在“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理方面的“六统一”，同时为响应国务院《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，城乡居民医保整合、统一保障范围和支付标准的工作将加快进行。预计到2016年底，北京市人社局部门将出台制度整合的实施方案。

退休人员将可异地就医

退休人员跨省异地住院医疗费用直接结算的问题也已取得阶段性成果，按国家统一要求，北京已经建设完成了异地就医结算平台，待国家结算平台建成、实现系统对接后，就能开通跨省异地安置退休人员住院费用的直接结算服务。不远的将来，在异地生活的北京老年参保人，选择居住地定点医疗机构后，办理异地就医手续，即可在居住地就近就医。目前，北京市已经为8万老年参保人办理了异地就医的备案手续。对于在北京工作、居住在京冀接壤的河北地区的北京参保人，也可以在办理异地就医手续后，就近选择河北的定点医院看病就医。

社保转移接续手续将简化

从2016年9月1日开始，参保人员在原居住地开具《缴费凭证》，并向新就业地提交《缴费凭证》及《转移申请》，就可以通过社保经办机构网络平台办理相关手续。北京市的参保人员在办理养老保险转移接续时，还可以直接上网开具《缴费凭证》，并可在网上查询转移接续业务办理进度。

上海:试水商业险

与北京强化城乡居民医保整合、异地就医保就医的举措不同，上海则正在探索通过使用医保结余资金购买商险，来化解医保基金大量结余及看病贵之间的矛盾。

与国内其他地区医保资金“收不抵支”情况相反，上海医疗保险基金存在大量结余，据上海市医疗保险统计年报及上海市财政部门公布的数据，2012-2015年，上海市基本医疗保险基金结余率达到25%至33%。截至2015年末，基本医疗保险基金已累计结余1093.3亿元。 正是由于这个原因，上海关于“充分利用基本医保基金，发展多层次的补充商业医疗保险”的想法由来已久，其初衷是有效利用资金避免闲置、降低患者自付比例，解决看病贵问题。

上海市政府部门发现，高结余并不意味着高保障，居民看病贵的问题一直没有得到解决。由于医保使用有着严格限制，大病、慢病等药费、材料费都在非医保范围内，导致患者自付比例过高。一方面是基金的资金花不掉，另一方面是患者需要自己掏腰包治病，总结下来，其实最需要解决的一点就是，如何在医保范围之外，在公平公正的基础上，向患者提供更多的保障。

从大环境来说，引入商业医疗保险补充基本医疗保险的时机已经成熟。据国务院发展研究中心在全国50城市的保险需求调查表示，居民对商业健康保险的需求高达77%。 并且上海已经有了商业保险的经验，早在2015年1月30日，上海就曾委托中国人寿、平安养老保险、中国人民财产保险、太平洋人寿四家商业保险公司，启动了城镇居民大病保险。

但未来与商业保险机构的合作方法、合作模式仍然需要探索，目前来看共保联办在运行机制上有更强的科学性和操作性，最能有效克服委托管理和全额保转的弊端，既能实现政府引入商保的预期目标，又能兼顾商保机构的利益。

引入商业保险补充基本医疗保障制度的总体目标是满足差异化需求的补充作用，应该遵循管办分开，由商保机构负责基金结算，政府部门履行政策制定、筹资、监管等职责，同时也需要各方自愿参与。在具体的实施细节上，要求商业医疗保险要按需提供多层次服务，并以多元化筹资渠道保证经济的可负担性。

不过，上海市的构想也面临来自参保人员、政府、商保机构和医疗机构的四方阻力：来自参保人员的阻力主要是其保险观念意识不强；社会保障部门会担心收支平衡问题；商保机构如仅经办业务收取管理费，既无数据信息共享，又无结余基金使用权限，积极性不大；医疗机构由于增加工作量及医生的负担，或引发反对。

广州：扩大慢性病病种报销范围

广州医疗保险新政策则把着眼点放在了扩大了慢性病病种的报销范围、保险标准两个方面。

2016年，新增门诊慢性病药品目录639种，达到了3519种。同时，广州医保新政策还将慢性病病种范围扩大20种，取消了慢性活动性肝炎(乙型)，增加了脑血管病后遗症、强直性脊柱炎等5种，其中，在如今实施的17个病种当中，把精神分裂症、情感性精神病分裂开来，而《通知》则把精神分裂症归到重性精神疾病当中，并把分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍等一并纳入，细化了病种，也扩大了范围。但与征求意见相比，正式《通知》里却将征求意见稿里的恶性肿瘤(非放、化疗)排除在外。

除了扩大慢性病报销范围外，2016年广州医疗保险新政策还提高了医疗保险的报销标准。据了解，职工社会医疗保险统筹基金对参保病人门诊指定慢性病相应专科药费及一般诊疗费的最高支付限额为每病种每人每月200元，每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。

另外，患有多种门诊指定慢性病的参保病人，最多可选择其中3个病种，享受相应的门诊指定慢性病医疗保险待遇。病种一经选定，在1年内原则上不予变更。参保病人在本市定点医疗机构门诊就医,或按规定在选定异地医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费，由职工社会医疗保险统筹基金按基层医疗机构85%、其他医疗机构65%的标准支付。

此外，参保病人就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费及一般诊疗费，属于社会医疗保险统筹基金支付的部分，由社会保险定点医疗机构先予记账，每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。参保病人按规定在指定异地医疗机构就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费及一般诊疗费，由医疗保险经办机构按规定给予零星报销。

来源：由中国数字医疗网根据国际在线、21世纪经济报道、国家卫计委、中金网整理

数字医疗综合服务方案提供商|www.hc3i.cn

(长按识别图中二维码）