只要一提到“看病”或者“医改”，苏州宁就非常顺口的说出了“看病难”，“看病贵”这样的话题，所以今日君今天要说的，可真的是一个好消息！

作为今年医改的重点任务之一，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。近日，苏州市区出台并实施基本医保按病种付费细则，首批将展开急性阑尾炎等8个病种17个术式的试点。

关于按病种付费细则

根据本次出台的细则，从《国家发展改革委、卫生部关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》推荐病种目录中，首批展开急性阑尾炎等8个病种17个术式。

苏州市定点医疗机构按病种结算疾病名称及诊疗收费编码

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试点病种具体满足已制定临床路径或诊疗规范的、并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障、费用水平可以考量等要求。

此次按病种付费试点细则适用范围包括：

苏州市区(不含工业园区、吴江区)社会基本医疗保险参保人员(离休人员除外)。

苏州市区二级以上(含)协议定点医院均应开展按病种付费管理。

按病种付费怎样收费？

按照规定，参保人员在协议定点医院进行试点病种住院治疗实际发生的医疗费，由医保经办机构按各病种付费定额的标准与医院进行结算。有了这个“定额付费”的标准，对患者来说，看一种病只需掏一次“腰包”。

按照医保待遇政策，应由个人负担的费用(包含个人自费、个人自负)，由个人支付给医院，其余费用由定点医疗机构与医保经办机构结算。大家对自己看这个病要花多少钱心中有数，看病就会少很多顾虑。

细则也中明确了：各病种医保基金支付金额=该病种人次×该病种付费定额×该病种基金结付率。（基金结付率=基金支付额/住院总费用。）

从患者确诊入院，到最后痊愈出院整个过程中，核算在按病种付费的医疗费用范围包括：

普通床位、护理、检查、治疗、药物、手术、麻醉、材料等所有费用

治疗过程中发生的各类并发症及原有疾病必要的检查治疗

同一次住院期内手术操作同时，附加实施其他手术操作的费用

当然，如果出现并发症较多，费用超出定额标准特别大的病例，可以通过经办机构和医院双方确定是否纳入按病种付费的结算范围，申请不纳入按病种结算的范围。

这样就有市民担心是否会出现不纳入按病种结算范围的金额过大，并不能对控制收费起到多大作用的情况。因此，细则中规定，申请不纳入按病种结算的病例，其费用不得低于定额标准的1.5倍。

另外，按规定，患者在同一次住院治疗过程中，需实施开展病种中两个病种主手术操作的，按费用较高病种的定额标准加上另一个病种的50%定额标准给予支付。

同一个病种需两个或以上主手术操作的，按费用较高术式的定额标准，加上其余术式的手术费用标准给予支付。

按病种付费有什么好处？

对特定病种、手术方式的治疗费用明码标价，治疗结束后医疗总额超出价格的部分由医院承担。我们以阑尾炎为例，以往按照项目收费时，出院后算账单时就发现，医疗费上涨主要来自各项检查检验以及药品消耗。

在医院普遍采用“多检查”、“配贵药”增加收费的条件下，按病种付费就有些类似我们平时买东西时的“一口定价”。

参考原来项目制定一个病种的付费标准，虽然难以直接降低费用标准，但能有效地达到控制医院“多检查、多收费”增加医疗总费的目的。

专家认为，此举有望抑制过度用药和“小病开大药方”现象。其实，按案病种付费从根本上来说，遏制了医院用贵药的习惯，有利于医保控费。另一方面，减少不合理的医疗费用，对患者来说也从实际上减轻了看病的经济负担。

对于按病种付费的试点改革，不少市民表示很期待，也有人担心会不会出现雷声大雨点小的结果，苏州市民是否真的能从中受惠？

江苏省人社部2015年发布的《关于深化城镇基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中，为了切实保障参保人员的待遇水平，明确对基本医疗保险按病种付费提出保证职工医保和居民医保患者实际报销额不低于病种医保结算价的80%和70%的要求。

如果真的能够完成这项目标，按病种付费的确可以说是苏州参保人员的一大“福音”。

今日苏州（ID：suzh512）今日君整理发布，公众号转载需注明来源！

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