【社会保险百问百答】医疗保险篇(10)

来源:木渎劳动保障作者:日期:2016-07-13

18.在就医过程中,发现参保人员医保违规问题,会做如何处理?


发现参保人员存在就医异常的行为,社保经办机构可暂停参保人员实时划卡结付。存在就医行为异常的参保人员,经社保经办机构查实存在《苏州市社会基本医疗保险参保人员门诊就医管理办法》第七条所列行为或未按规定接受监督检查的,由社保经办机构追回违规费用,并根据情节轻重由社会保险行政部门根据《社会保险法》和《苏州市社会基本医疗保险管理办法》等规定进行处理。同时,参保人员在定点门诊类医疗机构和零售药店就医购药,同时实时划卡结算不得超过3次,超出范围的,社会基本医疗保险基金不予结付。



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