北京医保政策中对广大在职职工选择医院范围是有规定的:凭借您个人医保卡只能到您所指定的医院就诊,实时结算后方可报销。特别说明除了您指定的医院您还可以去基本医疗规定的19家A类医院、中医医院和某些社保范围内的专科医院就诊。其中19家A类医院为:首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、北京大学首钢医院、中国医学科学院北京协和医院、中国中医科学院广安门医院、中日友好医院、北京世纪坛医院、北京健宫医院、北京大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院、北京市石景山医院。请注意这19家医院你不用选择也可以凭借“北京市医疗保险保障卡”去就诊。以上医院基本可以满足广大职工的就诊需求。
在医院就诊的时候需要特别注意科室的选择,普通的门急诊及住院医疗在排除个人自费及自付的情况下均可以按照规定报销。如果您去了特需门诊和国际部等,按照基本医疗的规定则是会按照自费处理的,但是如果您有自行购买过商业医疗里的高端医疗产品某些特需门诊、国际部及某些有合作意向的私人医院也是可以进行申报的,当然这要看您所持有的合同条款具体约定。
北京医保规定不同医院报销比例不同以普通门诊小病为例:社区报销90%、高级别医院报销70%。有图有真相
北京医保报销比例
城镇职工医保门诊报销比例及最高限额:
人员类别 | 起付线 (元) | 报销比例 | 最高限额 (元) | ||||
社区(本市) | 其他定点 | ||||||
大额 | 补充 | 大额 | 补充 | ||||
在职 | 1800 | 90% | / | 70% | / | 20000 | |
退休 | 70岁以下 | 1300 | 80% | 10% | 70% | 15% | 20000 |
70岁以上 | 80% | 10% | 80% | 10% |
城镇职工医住院费用报销比例及最高限额:
类别 | 报销级别 | 起付线 (元) | 统筹支付 | 最高限额 (元) | |||
一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | |||||
在职人员 | 起付标准-3万元 | 1300 | 90% | 87% | 85% | 10万元 | |
3万元以上-4万元 | 95% | 92% | 90% | ||||
4万元-支付10万元 | 97% | 97% | 95% | ||||
支付10万元-30万元 | 大额医疗费用互助资金支付85% | 20万元 | |||||
退休人员 | 起付标准-3万元 | 1300 | 94% | 92.2% | 91% | 10万元 | |
3万元以上-4万元 | 97% | 95.2% | 94% | ||||
4万元-支付10万元 | 98.2% | 98.2% | 97% | ||||
支付10万元-30万元 | 大额医疗费用互助资金支付90% | 20万元 |
【备注】:
1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;
2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;
3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。
城镇居民报销比例:
报销类别 | 参保人员类别 | 起付线 (元) | 报销比例 | 最高限额 (元) | ||
门诊费用 | 城镇老年人 | 650 | 50% | 2000 | ||
城镇无业居民 | 650 | 50% | 2000 | |||
学生儿童 | 650 | 50% | 2000 | |||
住院费用 | 城镇老年人 | 1300 | 70% | 17万 | ||
城镇无业居民 | 1300 | 70% | 17万 | |||
学生儿童 | 650 | 70% | 17万 |
新农合报销比例:
普通门诊 | 就医机构类别 | 起付线 (元) | 报销比例 | 最高限额 (元) | |
一级医疗机构 | 100 | 50% | 3000 | ||
二、三级医疗机构 (中院医院) | 550 | 40% | |||
二、三级医疗机构 (其他医疗机构) | 550 | 35% | |||
住院、特 殊病门诊 | 一级医疗机构 | 300 | 75% | 18万 | |
二级医疗机构 | 1000-2万 | 65% | |||
2万-5万 | 70% | ||||
5万以上 | 80% | ||||
三级医疗机构 | 1000-2万 | 55% | |||
2万-5万 | 60% | ||||
5万以上 | 67% |