本报讯 曲靖市医疗保险管理服务中心于7月1日起启用医保智能监控审核信息系统，要求全市所有协议医疗机构住院的城镇医疗保险参保人员（包括城镇职工和城镇居民）在规定时间刷卡入院并上传医疗费用明细,中心系统将启动控制。

智能审核系统项目于 2016年1月开始建设，由四川久远银海软件股份有限公司负责软件项目开发，曲靖市医保中心负责规则收集分析，经分析讨论启用27条规则，其中医保规则23条（涉及药品规则10条），其他医学规则4条。历时6个多月，进行多次数据分析、测试，最后成功上线运行。该系统独立于业务系统运行，对医院上传的明细数据通过中间数据库进行交换，自动化审核，不影响常规业务系统性能，具有安全、高效、实时、智能化的特点。同时可根据医保政策,制定相应的审核规则，大大提高了审核工作效率。启用医保智能监控审核信息系统，医保审核方式发生重大变化，将实现快速、全面审核，解决人工抽查审核的不足、审核标准和扣款尺度的不一致、信息不对称等问题。有效监控医疗服务行为，更好地维护参保人权益，保证医保基金的合理支出。是解决医、保、患三方矛盾的一个重要手段，是医疗保险经办管理的一大进步。随着医保智能监控审核信息系统的启用,市医保中心将进一步完善监控规则、扩大监控范围、提高监控质量与效率，完善相关知识库建设，打造“智慧医保”。

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