文：刘雨曦
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从青岛市、宁波市人社局获悉，两省不约而同从2016年7月1日起，正式启动实施对六类社会医疗机构改行政审批为协议纳入的办法。标志着又有两市对医保定点机构的管理工作重点从事前行政审批准入转向事中事后监管，“宽进严管”是大势所趋。
从“行政审批”到“协议管理”过渡
对于零售连锁药店而言，医保定点资格很大程度上决定着他们生死存亡，但因其审批难度大、时间长等因素让不少连锁头疼不已，医保定点也一度被药店视为掌上珍宝。随着国家大力呼吁“简政放权、强化监管、优化服务”，国务院终于2015年底取消过去以行政审批方式确定医保定点机构的办法，改为以签订协议方式。
其实，湖南省从2009年起就开始逐步实行医疗保险协议零售药店管理，而直到2015年底，相关法律批文才正式落地。就零售药店而言，相较于过去“行政审批”办法，新的“协议管理”定点条件有以下变化：
项目 | “行政审批”办法 | “协议管理”办法 |
经营面积 | 70平方 | 医保定点不再提出面积要求 |
服务时间 | 24小时提供服务 | 不再提出要求 |
医保非处方药备药率 | 80% | 60% |
营业时间 | 正常营业一年 | 保留 |
对配备药师、执业药师的要求 | 配备执业药师、药师 | 配备执业药师、药师，并在本单位参加社会保险，作为重点评分内容。 |
从上表可以看出，过去要求药店达到70m2的面积限制、24小时提供服务的硬性规定已取消，而规定非处方药占比达80%也降低到了60%，对大部分药店而言都是减负减压了。
相关人员表示，“协议管理”办法实施后具有4个方面特点：一是减少了行政干预，有利于政府转变职能；二是强化了协议约束机制，有利于医疗机构（零售药店）主动提高管理服务水平；三是赋于了医保经办机构监管职责，有利于提升医保基金的使用绩效。
对比过去的行政审批办法，“协议管理”整体上放宽了医疗定点机构的准入门槛，为医药机构取得定点业务资格设置了更加便捷的流程，对于相关行政部门而言，定点医药机构的日常监督管理将作为工作重点。
据了解，相关部门每月会定期对医疗机构进行核查评估，通报情况，年终汇总考核，实行退出机制。若出现违规行为都将终止其服务协议，青岛市规定12个月内不再受理该药店的定点申请，而宁波市则规定24个月内不得再申请成为定点医药机构。
另据了解，如不配合或阻止监督检查；被吊销《医疗机构执业许可证》、《药品经营许可证》、《营执照》或违反相关法规被有关部门处罚；因违反省、市医疗保险规定，被新闻媒体曝光，造成不良社会影响；因违反省、市医疗保险规定，被新闻媒体曝光......都被归入到违规行为内。
“协议管理”实施后，该地区所有药店都将处于统一的竞争起跑线上，形成良性的市场竞争格局，同时行业集中度会加速提高，这些有利于行业发展。而政策利好背后，是对企业自身经营管理规范化的严格要求。
附：宁波市“协议纳入定点”流程细则及准入条件
流程细则：
一是受理申请。每年6月和12月分两批集中受理申请。市社会保险管理局向社会发布公告，包括定点条件、集中受理时间地点、申请所需材料、签订协议程序、信息系统接口标准等。医疗机构（零售药店）根据定点条件进行自评打分，提出承诺意见，并申报预约办理时间。今年第一批申请时间为7月12日至22日，市区内医疗机构到市社会保险管理局办理，零售药店到所在地区级医保经办机构办理。
二是联查评估。医保经办机构对医疗机构（零售药店）申报情况和自评情况进行核查，对医疗机构进行上门核查。核查完成后，市社会保险管理局统一组织评估，评估小组由人社、卫计、财政、市场监督、物价等管理部门代表及医疗机构（零售药店）代表、参保单位代表、基层街道（乡镇）代表等组成，经评估后提出拟新增的定点机构名单，在网上公示和公告。自集中受理申请结束至确定名单公告一般不超过45个工作日。
三是签定协议准备。签订协议前，医保经办机构对拟新增的医疗机构（零售药店）进行医保政策业务培训和考核。同时，医疗机构（零售药店）进行医保系统接口开发，开发完成后通过市社会保险管理局的联网测试。
四是签订协议和纳入定点。培训和联网测试通过后，双方对协议内容进行谈判协商，达成一致的，签订医保服务协议，该医疗机构（零售药店）纳入医保定点机构范围并开通医保结算。市社会保险管理局将定点医疗机构（零售药店）名单和基本信息在网上公布。医保服务协议每年签订一次。服务协议到期后，双方可根据协议履行、医保运行情况等决定是否续签协议。
准入条件：
一、经批准设立的零售药店并正常营业一年及以上（不含药品专柜）；
二、前一年未被市场监督、物价等行政部门进行过行政处罚（药品抽验案件除外），且未发生过重大药品质量事故；
三、自评分达到85分以上（不含85分，重点评分内容包括执业药师和药师在本单位参加社会保险、独立经营场所有独立地名地址、建立规范财务制度、承诺安装信息系统满足医保实时监管要求、承诺在售所有商品账物相符并可追根溯源)。
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