文：云希

2016已行至6月底。国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的各省方案发布时间节点就定在6月底。现已有14个省级（单位）已下发方案或逐步推进，后续省份的方案下发后，两保合一尘埃落定。

下一步就是关系众多企业生死的医保支付标准制定规则出台。业内流传该规则将于6月底发布，正好与两保合一的时间节点契合。在这一刻，我们中的大多数不得不将关注点移至医保支付标准。

去年底，一纸《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见（征求意

见稿）》掀起波澜。如不出意外，正式发文的日期不远了。我们关心的问题在该征求稿里大部分能获得回答。

按通用名还是商品名制定支付标准？

可以先期按商品名，随着药品一致性评价的推进，逐步过渡到按通用名设定支付标准。这是承认现阶段不同药品存在质量和疗效的区别，采取的缓冲政策。请大家注意，这里用的“可以”二字，背后的意思是“也可以不”。

从已有支付标准试点的省份来看，福建、安徽、浙江、重庆均按商品名制定。但是，福建在《2016年深化医药卫生体制改革工作要点》中提出“研究制定医保药品支付标准制定规则，探索按通用名制定部分医保药品支付标准”。虽是探索，但按通用名制定是趋势。

由于是“指导意见”，文件中的“可以”、“原则上”等字眼频现，未来我们能看到各省百花齐放，在百花齐放中展现各个企业在当地的市场不同表现。

价格制定基础是实际销售价还是中标价，最低价还是均价？

参考因素包括许多：实际交易价、中标价格、同类药品价格、其他地区价格、药物经济学等。文件要求通过加权平均中位数或分位数等方式计算均价。（计算方法看不懂的请百度）

看到均价二字，不少人稍稍放心，不过在全国价格趋同的形势下，均价=最低价的可能越来越大。

实际交易价的采集不得不重视，现在“带量采购”大面积开展，各地也为了获得厂商降价承诺不公开。不公开的承诺确实能做到，不过有期限。所以在价格体系的维护上，需要更多的工作和权衡。

制定权落到省级还是各市？

原则上，以省为单位统一制定。省内各地区药品价差大的省份，可以根据实际情况，授权地级市按照省级办法和程序计算支付标准。

政务和销售同学们有的忙了，从省级到地市级政策制定和标准计算均需全程跟进，否则一不小心，自己品种就给算死了。

参与制定标准的人有哪些？

人社、卫生部门牵头，其他相关部门及利益方，包括医疗机构、厂家、患者、各种协会均可成为支付标准制定工作委员会成员。其中有厂家哦。

在此提醒大家，在大框架下，落实方式有多种，如何让此方式对自己最有利呢？过程全程参与！我们要积极成为支付标准制定工作委员会的一员，表达自己诉求，争取应得利益。

高于支付标准销售药品，费用如何支付？

按商品名制定的支付标准，医院不得高于其出售。按通用名制定的支付标准，医院可以高于其出售，医保仍按标准支付，不会多付。患者也按标准付费，也不会多付。

价差医院全额承担；在患者同意又临床必需的前提下，患者可按医保比例承担部分费用，另一部分仍由医院承担。在此情况下医院还有什么动力销售高价药？这才是支付标准制度在度过缓冲期后的终极目标。

一点未明：医院购进价格与支付标准的差额如何分配

《指导意见》目标之一是调动医疗机构主动降低药品价格的积极性。最直接的方法当然是利益刺激。也就是价差部分归医院所有，这才是调动医院积极性的关键武器。通读全文，并未此作出指导。

可见，此项在各部门之间甚至部门内部都可能存在分歧。业内对二次议价合法性的质疑，卫计委明确不得进行二次议价，都是此条不能写入文件的原因。但不写，不意味着不做。不指导，各地有着更大的自由度。

安徽，2014年中标结果出台后，以此为医保支付价格，后续各地二次议价如火如荼，医院由二次议价的价差获得补偿。

今年，安徽调整医保支付价，直接将二次议价结果作为支付标准的调整依据。安徽二次议价15%起步价的降幅，此一调整，医保资金节约规模甚大。

浙江，去年发布《创新全省药品集中采购机制的意见》（征求意见稿）》中提到，“医疗机构实际采购价格低于药品医保支付标准，结余部分上缴财政。

相关部门组成的联合考核组对医疗机构的药品和医用耗材等成本控制和基本药物使用情况进行考核后，依据考核结果奖励医疗机构，奖励资金由医疗机构自行安排。”结余通过财政考核再支付给医院，只是通过一个程序将二次议价差额获得合法化。

福建，《2016年福建省医保药品支付标准实施办法》规定与浙江类似，差价收入，上缴同级财政部门作为奖励基金，具体奖励办法另行制定。

医保支付标准，在各地已有试点。国家在去年放开药价时，就明确增加医保支付标准为药品价格的形成方式。时至今日，各地两保合一逐渐明朗，支付标准已箭在弦上。

来源：医药云端信息