1、最近有参保人员反映，在医院看病，想多配一点药，医院说医保有规定，不给多配了。请问是怎么回事？

答：看病开药，确实有药量的规定。不过这个规定，不是医保部门的规定，也不是现在才有的规定。这是医疗卫生部门几十年来的一贯要求，一是治疗要随病情变化及时调整药物，二是药品有有效期，三是有些药品储存有特殊要求，一般家庭难以满足。因此，医生根据规定一般不给病人开太多的药品，目的是合理用药、对症用药、减少浪费。2007年2月14日卫生部新修订的《处方管理办法》，继续重申了以往的规定，该办法第十九条要求：“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长但医师应当注明理由”。去年国家卫计委、人社部、财政部联合印发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，再次强调合理用药，有效用药。我县各大医院积极响应并围绕这个《意见》开展控费活动。因此，无论是医院、医保部门，还是参保人员都要自觉执行药量管理规定。

2、对于慢性病人，常用药在配药方面，有没有方便参保人员的举措。

答：有。我们人社部门积极与卫生部门配合，一是根据《处方管理办法》，对于高血压糖尿病等慢性病人一般可一次配不超过30天用量的药品。二是在县人民医院设立了方便门诊，中医院等其他医院均开设了慢性病专用窗口，直接为慢性病人服务，减少慢性病人、老弱病残人员排队、等候的时间，方便群众就医配药。三是卫生等相关部门正在按照国家要求，加强社区卫生服务体系建设，通过建立居民健康档案、配备社区全科医生，逐步实现家庭医生签约并上门服务，把卫生服务的触角向基层延伸，增加参保人员对于国家医改的获得感。

3、如果在药店配药，是否也有药量的限制。

答：参保人员药店配药，同样也有药量的限制，具体要求与医院配药是相同的。

4、常听一些人说，我医保卡上有钱，我爱怎么用，就怎么用，对吗？ 

答： 这种想法，不对。首先，我们有必要重新认识划入医保卡资金的作用，也就是医疗保险个人账户的作用。根据国家规定，个人账户资金，主要用于支付门诊费用，具有支付和储备功能，也就是说，个人账户资金不仅可支付当前已经发生的门诊医疗费用，也可以为未来积累一笔医疗资金，一旦以后发生了大额医疗费用，可用个人账户历年结余支付个人按比例负担的医疗费用，从而减轻个人负担。所以，虽然该资金归个人所有，但仍是医疗保险基金的重要组成部分，只能用于个人的医疗支出，平时要合理使用。

第二，超剂量配药，比如有人在药店大量开枸杞子，尽管你医保卡上有很多钱，但这种做法，不仅不符合卫生部门的规定，也不符合医疗保险规定。2015年市政府出台的《南通市职工医疗保险办法》第五十八条规定：大量配取与本人疾病无关的药品或过度超剂量购药等异常购药行为，造成医疗保险基金损失的，将暂停医保卡或社保卡结算1-6个月，退回相关费用。

5、如果是住院，出院带药有何规定？

答：出院不得超剂量、超品种带药，不得带大输液。出院带药剂量一般不得超过二周用量，慢性病特殊病病人一般不超过一个月用量；一般病人限4个品种，患多种病或肿瘤病人不得超过5个品种；且不得开具与本次住院所患疾病无关的药品。

6、经常有参保人员，特别是老年人询问门诊费用如何结报

答：门诊费用分三阶段依次结算：即首先用个人账户资金支付，账户用完后进入第二阶段个人自付段，自付段600元用完后进入第三阶段门诊慢性病或门诊统筹报销。

7、今年退休人员个人账户如何确定的

答：退休人员按年龄分段，60岁以下年初划840元，每月再划25元，全年1140元；60岁至85岁的人员，每5岁为一组，在1140元的基础上依次增加60元，分别为1200、1260、1320、1380、1440、1500元；85岁以上为一组全年为1500元。年龄的确定，以2016年1月1日为时间点。

8、我们遇到一些退休人员，他们说，我卡上钱用完了，个人也负担了600元，怎么还没进入3000元的门诊统筹，请问这是怎么回事？

答：这要从医疗保险的药品和诊疗项目分类说起。

根据国家规定，医疗保险药品分甲、乙、丙三类，诊疗服务如CT、核磁共振服务收费，同样分为三类。甲类药品价廉物美，疗效确切、使用广泛，全额参与结算；乙类药品，价格较高、参保个人需先负担一部分费用，通俗地说，需要先打个折，其余部分进入结算；丙类药品不属于报销范围。

参保人员，特别是慢性病人员经常用到乙类药品。医保报销是根据扣除打折后的可结算费用计算的。比如，有人已经自己负担了610元，其中有十盒高血压用药“压氏达”200元左右，该药属于医保乙类药品，个人负担10%，也就是20元，610元减去20元后可以参加结算的费用只有590元，没有超过600元，这就是有人常问的为什么个人自付了很多，还没有进入门诊统筹的原因。顺便说一说，进入门诊统筹部分，退休人员报80%，也是指政策规定的可报部分而言的。有的人问，我怎么还没有达到80%的比例。其实，也是这个原因，乙类药，比如刚才说的压氏达，进入统筹后，先按90%，打九折，然后报80%，即最终为72%。

9、医保门诊慢性病待遇与门诊统筹待遇有什么不同？

答：医保门诊慢性病待遇与门诊统筹待遇是医保不同阶段的政策，其报销模式基本相同。

2011年以前，申请过门诊高血压、糖尿病医保待遇的人员，固定账户用完后，自付段600元。进入慢性病限额报销程序。限额标准：一种慢性病2000元、两种及以上慢性病4000元，报销比例在职人员50%，退休人员75%。

从2011年起不再进行慢性病申报，建立普通门诊统筹制度。即：个人账户用完，个人负担600元后，仍需就诊治疗的，在人院、中医院、二院、三院、四院、兵房、苴镇、丰利、双甸、马塘医院就诊并结算。全年计算，在3000元以内，在职人员报销60%，退休人员报销80%。医保中心不受理此类业务的零星报销。

从这里可以看出：自付段金额600元相同，报销比例基本接近。主要不同在于：一是药品方面。慢性病待遇，自付段费用和限额费用必须是慢性病方面的药品费用，门诊统筹不局限慢性病药物只要是范围内的均可。二是就诊医院有所不同，门诊慢性病待遇可在改制民营医院和公立医院刷卡，而门诊统筹目前必须在公立医院就诊刷卡。三是限额不同。门诊慢性病待遇一种病2000元，两种及以上4000元，而门诊统筹只有3000元。

10、医保门诊慢性病待遇可以改为门诊统筹待遇吗？

答：可以，本着自愿和不重复享受的原则，参保人员可到人社大厅40号窗口办理转改手续。

 实际上，将来的趋势是将门诊慢性病待遇与门诊统筹待遇合并，且与医院签约方可享受。2015年市政府出台的《南通市职工医疗保险办法》第二十三条明确指出，“随着普通门诊统筹待遇的提高，市人力资源和社会保障部门可逐步取消门诊慢性病专项待遇，实行门诊统筹”。

（来源：县人社局）