重大疾病,由于治疗费用高,加上治疗中自费药品和自费服务项目不少,即使有基本医疗保险个人支付的费用仍然是不小的数目,因此在各地大病致贫的现象屡有发生。三年前,珠海全国首创个人不另掏一分钱的情况下全民实现补充医保,并把自费药品和自费服务项目纳入报销范围,通过“二次报销”大大减轻患者的经济负担。今年7月1日起,“二次报销”再进一步,实现普通城乡居民与单位职工起报销待遇统一。
作为全国首个全民实现医保“二次报销”的城市,实施效果如何小编对此进行了了解。
158万参保人全部享补充医保
2013年1月,珠海市在全国率先通过实施补充医疗保险制度,将全市158万基本医疗保险参保人全部纳入保障范围,所需资金从基本医疗保险统筹基金中支付,参保人个人不用多缴一分钱,即可享受补充医疗保险待遇,并实现了基本医疗保险与补充医疗保险“一站式”即时联网结算,极大方便了参保人医药费报销。
根据政策,补充医保利用基本医疗保险结余基金,补充医疗保险所需资金在启动初期从基本医疗保险统筹基金中安排,在珠海参保的无论是本地人还是外来工,参保人无须另缴费用。
昨日从珠海市人力资源与社会保障局了解到,截至今年5月中旬,珠海全市已累计9899人享受补充医保二次报销待遇,补充医疗保险资金支付约1.2亿元,其中有参保病人累计享受补充医疗保险待遇最高达52.8万元。
根据原来的社会医疗保险办法,职工医保、居民医保政策范围内住院费用平均支付比例分别为90%、75%,珠海通过“二次报销”后,单位职工实际报销比例最高达94.8%,普通居民实际报销比例最高达81%。
今年7月1日后,通过调整“二次报销”标准,城乡居民二次报销范围进一步扩大,与职工起付标准、报销比例趋于一致,将很大程度上解决患重特大疾病参保人的医疗费用负担。
二次报销制度令病人医生均获益
病人:人均受益金额约1.2万元
珠海市人力资源与社会保障局副局长程智涛介绍,据统计,重大疾病患者由于费用较高,且使用基本医疗保险目录外药www.jumnohr.com品和医疗服务项目较多,因此其个人负担比例高于全体参保人平均水平约10个百分点。珠海补充医疗保险补偿后,大病患者的报销比例整体提高了14个百分点,最终大病患者的报销比例高于全体参保人平均水平约4个百分点,人均受益金额约1.2万元,有效减少了“因病致贫”现象出现。
医生:治大病不再“保守”
据调查,在补充医疗保险实施前,由于新技术新材料新药品费用高,经济困难群众承担不起,医生在选择治疗方式难免有顾虑,尤其一些费用较高的自费药品,医生不敢用。但自从有了补充医疗保险后,医生可为患者选择适当先进的自费药。据中山大学附属第五医院肛肠科刘主任介绍,在治疗直肠癌时,如采用先进的双吻合技术,个人需负担万元以上。补充医保政策出台前,医生通常为患者采用传统的结肠造瘘方式,患者生存质量低。自从有了补充医保,治疗费用报销比例进一步提高,尤其是自费药品项目纳入报销范围,医生敢于为患者选择双吻合技术,大大改善了患者的生存质量,医疗机构的服务水平显著提升。
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