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重磅！佛山将实行医保一体化改革，事关你我他！（文末有福利）

在你们的留言当中，

小编发现很多人对“改革后的医保待遇到底提高多少”，表示很关注。

于是，“佛山人社”今天来一条详细版，为大家解读一下！

　　除个人账户待遇外，职工与居民享受一致的待遇标准，

　　主要体现在以下六方面：

１、统一住院报销待遇（含家庭病床）

职工参保人将不分在职和退休，统一报销比例和起付线，起付线分别是一类医疗机构300元/次，二类医疗机构600元/次，三类医疗机构1200元/次。报销比例分别是一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，其中恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能不全透析治疗、腹膜透析治疗在三类医疗机构的报销比例为90%。

这里的医疗机构报销比例将不再按卫生级别核定。结合我市的分级诊疗制度建设，今后医疗机构将按类别报销，具体类别由市卫计部门确定。

2、统一职工和居民的门特病种数量及报销比例

报销比例与住院一致，重特大疾病在三类医疗机构的报销比例为90%；不设起付线；年度限额分为三档，低档限额为4500-5500元，中档限额4-4.5万元，高档限额为10万元。

3、建立门诊慢性病种

从原来的门诊特定病种中选取几种慢性疾病，如慢性肝炎、高血压病2期、脑血管疾病后遗症等列为门诊慢性病种，不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机构75%，年度限额为4500—5500元。

4、取消“居民门诊基本医疗保险制度”

普通门诊作为基本医疗保险的待遇之一，实行市级统筹。通过家庭医生式签约服务和强化社区公共卫生服务，引导参保人主动与基层医疗机构签约，引导参保人基层就医，报销比例分别为：一类医疗机构为90%，二类医疗机构为70%，三类医疗机构为40%。

5、提高居民身份女性参保人一次性生育医疗补贴。

阴式分娩从1000元提高到1500元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩从1500元提高到3000元。

6、提高大病保障待遇。

在大病保险“二次报销”的基础上，拟将最高支付限额从20万提高到30万，并拓展大病保险药品目录，按照省卫计委《关于印发广东省癌症防治三年行动计划(2017-2017年)的通知》要求选定部分肿瘤疾病，将对应的非替代性靶向药纳入大病支付范围。

此外，小编还精心整理了以下提问。亲，看过来哦！

网友

为什么要改革个人账户？

　　对职工身份参保人而言，本次改革的重点在于个人账户上。

　　目前我们改革个人账户做法，是符合医保发展规律的。国家在1998年提出建立个人账户，目的是为了解决参保人普通门诊费用问题。我市在2008年建立普通门诊制度以后，个人账户的功能日渐衰弱，每年有大量的资金在个人账户沉淀，不能有效发挥其作用，反而出现了很多套现的违规行为。

　　据了解，人社部改革思路是逐步淡化个人账户直至最终取消，同时通过开展普通门诊统筹替代个人账户功能。为了平稳过渡，我市没有采取一刀切的模式直接取消个人账户，而是用“老人老办法”的模式逐步过渡个人账户，即对改革前已已退休的职工医保参保人继续发放个账，改革前已参加职工医保的职工医保参保人，退休后也可选择个人账户，但每月发放个人账户的金额是固化的。

　　随着我市医疗卫生事业的有序推进，普通门诊、慢性病种、门特病种日渐完善，尤其是慢性病种的建立，参保人一般的普通门诊（如感冒、发烧等）、慢性病（如高血压、糖尿病等）、门诊大病都得到全面的保障，门诊医保待遇将逐步取代个人账户的功能，我市有条件先行先试改革个人账户。因此，从减轻参保人负担的角度出发，我市方案设计一档和二档，由用人单位为整体自由选择。

“大病保险扩大支付范围”，具体是怎样的规定的？

　　我市现行的大病保险是实行“二次报销”的模式，报销的范围限制在目录范围内，保障的功能相对有限，对一些重特大疾病的保障力度还不够。为此，我们拟在大病保险“二次报销”的基础上，将最高支付限额从20万提高到30万，并针对部分重病拓展大病保险药品目录。按照省卫计委《关于印发广东省癌症防治三年行动计划(2017-2017年)的通知》要求及结合专家评审的意见，选定部分肿瘤疾病，将对应的非替代性靶向药纳入大病支付范围。参保人使用这些药物时，累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由大病保险资金支付70%，提高重特大疾病患者的保障水平。

接下来，市人社局会同相关部门制定实施办法及相关配套文件。各位街坊，请等等哈~

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