人社部的重点工作之一“全国异地就医联网结算”是民众关注的焦点，涉及到亿万人民的切身利益。该项工作是否已驶入“快”车道？什么原因导致异地就医报销时间长？人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波日前做客中国政府网，回应了社会关切。
问：异地就医结算是否可以驶入“快”车道？目前最显着的进展在哪？最大的挑战又有哪些呢？
黄华波：首先，我们是有这个基础的，我们这个工作实际上很早就开始做了，从2008年开始我们就开展了这方面的调研，通过摸底我们发现首先是老百姓的需求很迫切，我们摸底的情况发现有一个631的情况，60%是在地级市之内的跨县就医，还有30%是省内的跨市就医，这两个加在一起占90%，出省的大概是10%的样子，所以我们当时就制定了这个“三步走”的工作计划。
第一步，我们推进和完善地市级统筹，实现市内无异地；第二步开始推省内的联网结算系统的建设，实现省内联网结算；三是建设国家级的联网结算系统。现在来看应该说我们的第一步和第二步基本上已经完成了，基本上已经实现了地市级统筹，跨省的这块现在是30个省，西藏和甘肃条件稍微差一点，包括兵团都进行了省内的联网系统，27个省的省内住院费用直接结算已经没有问题了。
问：异地就医结算跨省跨平台实现联网，会不会存在报销时间长或者手续繁琐的问题？
黄华波：对异地就医来说有两个原因还会导致报销的时间更长。哪两个呢？一个是您刚才说到的出去都是大病，这个住院的费用就比较多，单据会很长很长，十页、几十页甚至都有，经过我们原来手工报销的时候，经过一些经办大厅，一个大厅很多很多人，都是审单子的人，主要是审外地回来的单子，每一个都很厚，看得眼花缭乱的，很小的字。这是第一个原因，出去看的大病比较多、费用比较多，所以单据比较多。
第二方面的原因就是我们的监管力量确实有些不是很跟得上的，比如说跨地区就医，贵州的到北京看病，比如在一个医院看病后有很多的费用发生了，发生了以后如果拿回贵州报销的话，那会一条条审，如果发现这个疑似的觉得有可能不合规的还不好查。
贵州部门的经办同志很难跑到北京来检查，人手比较少、手段也不一定够，所以一旦有异地回来的有一些不合规的嫌疑，甚至有一些假发票的还比较多。浙江发现比重还非常大，因为外地就医的因为要手工报销，假发票的量还是比较大的，这个要查实还是比较困难的。
问：异地医保报销发票是不是有规定？什么病以上的才能报，小病不能报还是怎么样？
黄华波：各省的要求是不一样的，现在主要是住院的是可以报的，门诊很少的地方也放开了一点点，因为这个更难监管了，所以这两个原因就导致外出就医的参保人员负担确实非常重。
问：如果联网后是不是就不用跑腿？
黄华波：他就不用垫资，跑腿是为了报销，你就不用报销了嘛，我们就直接结算了。我们现在是想这样一个流程，我们的网络进去以后部省两级对接，参保人员在参保地进行简单备案，备案以后我们关键是要建立数据库，把这个信息通过省的平台、部平台再传回到就医地，这样参保人员就可以持社会保障卡到就异地医院看病了。
问：如果实现全国医保联网之后，新农合能跨省使用么？参加“新农合”的农村居民，能否和城镇职工居民一样，无差别享受异地就医联网结算的“福利”？
黄华波：这个事情我们现在是这么考虑的，现在有一部分已经完成了城乡居民医保的整合，对已经完成的地方我们是没有问题的，因为我们的系统在开发的时候的要求就是高起点、全兼容。什么叫全兼容呢？就是不仅覆盖我们的在职职工和退休人员，也覆盖我们的城镇居民。如果是完成了城乡居民医保整合的地方，农村居民没有问题的，都是覆盖的，和城镇居民完全一样，还有一部分没完成整合的我们也考虑了一个办法，下一步可能还要和相关部门来商量。
譬如说一个参保地的新农合参保人员，他到了没有新农合的地方，比如上海、广东、重庆实现城乡统筹，都是我们统一管理的，我们考虑可以在参保地通过新农合的信息系统与社会保险系统信息交换，再借助省、国家两级联网结算系统和结算中心实现异地就医信息传输和直接结算。
黄华波：最后我想再回应一点，这个挑战的事情，我想是不是可以从这几个方面来分析它，因为确实有很多方面还看不准，第一，工作肯定要有人来做，那么谁来做？第二是怎么做，第三是这个事情做下来以后有哪些外在影响。
比如第一谁来做有两个关键点，一是因为跨省就医需要国家承担一部分的责任，如果没有国家平台而由各省互相串的话是非常不经济的，所以就需要国家统一来做。以前我们部社保中心没有医保经办的，这对我们是一个挑战。一整套的模式我们想叫做参保地的待遇，比如说到哪儿去就医，起步线、封顶线都用参保地的，但是要实行就医地的目录范围，要不然就医地不知道参保地的目录。
就医地管理，刚才我说为什么外出就医报销时间这么长？因为不好管理，今后就让就医地管理，这就涉及到两个问题，一个是现在就医集中的地方，像北京、上海，人员负荷量非常大，医保人员的负荷量非常大，再让这么多的外来人员让他们管能力上确实还是不够的，需要有一定的条件。
另外就是怎么做，这是一个模式的选择，这件事情之所以推得比较慢就是大家在试不同的模式，省内的异地就医和跨省是有类似的地方，江苏、广东省内发展也不平衡，所以省内和跨省有相似的地方。
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