9月18日，国家卫计委办公厅和财政部办公联合发布《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》。

从下面的改革要点来看，主要分为所有县级医院6项改革要点；医改试点省市县级医院10大项改革要点，国家重点关注4个县14项改革要点。改革的重点逐渐增加,而从改革的方向看，是改革措施逐渐向大医院靠拢。

一、所有县级医院

值得关注的是：

1，县级医院严控规模，明确县级公立医院床位规模、建设标准和设备配置标准，定期向社会公开规划执行情况。严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备。对超规划建设或自行举债建设的，追究相关人员责任。 

2，严控医疗费用整体增长幅度。控制医疗费用增长，指标要分解到县医院。这对于防止基层滥用药，严控医保费用的浪费来说，是非常有力的一招。不过，对于对于大力投入开发县级医院市场的产品来说，大规模上量需要更多心力，对于同类竞品来说，是你死我活

3，80%的县级医院推广临床路径。临床路径管理，是治疗的诊疗规范，对于药品来说，如果大规模推广开来，以后没入路径的品种未来销售不好处理了。

二、试点省市县级医院

11个省和200个医改试点城市，这在医药市场中占比也不算小了，在上面改革的基础上还要推广4项改革中，有两点值得关注：

1，药品采购和结算要试点给医保了。可进行设立医保基金管理中心的试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用。

作为付款方，医保部门这是终于要插手要药品采购了，而且费用结算也要归医保？医院回款一直是大问题。

当然，还有更重要的信息，这份文件透露的内容是，医保支付标准要谈判了！关于医保支付标准，其实去年就要出台了，但是一直到今年，仍未出台，大家一直在等啊等，各种消息，现在看来，医保支付标准要谈判了。

当然，由于信息不够多，不知道这个谈判是否是在国家支付标准谈判，还是说医保支付标准国家先不出，试点省市先自己去谈判。

现在，医保要接手了，不单单只有药品采购，还包括医保支付标准的谈判，协议管理等等，看来是个系统工程，而看其约束的是药品生产流通企业、医院和医生这三方。想必医保部门要有大动作了。

具体如何制约，要看看有何措施出台，具体的福建或者会出个典型。

2，在公立医院药品采购中执行“两票制”，开展高值医用耗材集中采购。两票制下基层，不多说。

三、4个国家试点县

国务院医改办、卫计委、财政厅联合在四个县推进的改革，从医改角度讲，更有标杆意义，尤其是在国家卫计委刚刚召开新闻发布会，提出重度关注医改试点地方经验后，将地方经验上升后国家经验后，这四个地方的医改措施，应该是未来医改的推广的重点，从重点任务看，主要是一些目标要求：

药占比（不含中药饮片）下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用下降到20元以下。 

县域内就诊率提高到90%左右。

执行的措施上，一个是缓解县级医院的债务，另外一个是实行医保按病种付费的病种（病组）数不少于100个，覆盖40%以上的出院病例数。 

来源：赛柏蓝   作者：司徒阳明

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