又到开学季,每年的9月-11月,也是苏州从婴幼儿到大学生参加居民医疗保险的申报缴费期。但很多家长在开学时“稀里糊涂”交了钱,却并不清楚到底有没有申报成功、参保后可以享受哪些待遇,甚至不知道缴费后在什么期限有效。同时,随着苏州市流动人口积分办法的实施,今年流动人口子女首次参加居民医疗保险与往年相比发生很大变化。小编在此对大家关注的问题一一解答,也希望广大家长们能重视孩子们的参保问题,让每个孩子都能受到社会医疗保险的护佑。
□商报记者 朱晓奕/文 王志钰/制图
常规参保规定
常规参保是指:苏州户籍的婴幼儿、在校学生、在外地就读的大学生,外地户籍但往年参加过居民医疗保险的在校学生,参保方式与往年一致。
有效期限:2016年9月1日至11月30日 申报缴费成功后,2017年1-12月全年有效。
积分入医新规
1什么情况需要办理积分入医?
同时符合以下三种情况:
纳入积分管理的流动人口
子女在经市、区教育部门批准设立的托幼机构、小学、初中学校就读
子女未参加过苏州市区城乡居民医疗保险
2我这种情况需要办理吗?
办理过积分入学申请,还需要办理吗?需要。
子女以前参加过苏州居民医疗保险,还需要办理吗?不需要。
我是外地人,到苏州来上大学,需要办理吗?不需要。
3如何办理积分入医申请?
申请时间为6月1日至8月31日(节假日除外)。
申请步骤:
⑴申请人向居住地镇人民政府(街道办事处)提出书面申请。
⑵申请人领取受理回执。
⑶市流动人口积分管理办公室公布指标数。
⑷根据指标数和积分排名,确定名单,进行公示。
⑸取得资格的申请人领取《核定表》,凭表通过子女就读的托幼机构和义务教育阶段学校,于9月1日至11月30日办理入医手续。
相关医保待遇
孩子们参加居民医保后,可以享受两块待遇,一是居民医疗保险待遇,包括门诊、住院和 门诊特定项目待遇;二是医疗救助待遇,包括保费救助、年度救助、实时救助、自费救助。
一、居民医疗保险待遇
符合医疗保险结付规定的医疗费用,每一结算年度按以下标准结付:
★门诊待遇:在市区医疗保险定点医疗机构(不包括定点零售药店)就医,在1000元限额内报销60%。
★住院待遇:起付线为500 元,超过起付线的部分,分段分比例结付:4 万元以内结付75%,4 万至10万元结付80%,10 万至20万元结付90%。
★门诊特定项目待遇:患病需要进行尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗、重症精神病药物治疗、血友病药物治疗、再生障碍性贫血药物治疗的,可以申请办理门诊特定项目认定,每一结算年度在相应限额内享受高达90%的结付比例,其中重症精神病药物治疗在其额度范围内全额结付。
二、医疗救助待遇
★所有参保的孩子,如果结算年度内的自负医疗费用较高,可以按比例享受一次性的年度救助。
★家庭困难人员,不仅可以免费参保,经申报后还能享受从门诊到住院、从自负到自费的救助,即保费救助、实时救助和自费救助。
★详细政策,可以通过“苏州市社会保险基金管理中心”网站的“办事指南”栏目进行查询。
其他常见问题
1.新出生宝宝怎么办?
本地户籍的新生儿,出生3个月内抓紧办好户口后在社区办理参保缴费手续,就可以从出生之日起享有居民医保待遇啦!
2.首次参保的如何领社会保障·市民卡?
在学校办理的由学校发放,在户籍所在地社区社保工作机构办理的由社区发放,制卡期为30天,7周岁以下儿童的社会保障·市民卡上没有照片。
3.听说参保费用单位可以报销?
《苏州市社会基本医疗保险管理办法》明确规定:本市用人单位的职工为其子女缴纳的城乡居民基本医疗保险费,可以由双方单位各报销50%。
流动人口子女积分入医咨询电话:
查询渠道:
苏州市积分办:67521161
吴中区积分办:67081938
相城区积分办:66103916
姑苏区积分办:68633411
工业园区积分办:66683753
高新区积分办:68752110
社保咨询电话:12333 67705281 67705283
苏州市流动人口积分管理服务网:
http://www.jfgl.suzhou.gov.cn/
苏州市社会保险基金管理中心:
http://www.szsbzx.net.cn