为有效管好、用好广大参保群众的“保命钱”，筑牢医保基金安全管理防线，广汉市人社局积极探索、创新举措，成效显著。 

　　一、创新建立问题台账和定期通报制度。 

　　建立医保监管中多发性问题台账，对参保人员在就医过程中医院存在的违规行为进行实时监控；每季度定期组织召开《医保监管工作情况通报会》，对医院出现的违规行为进行定期通报。目前，主要问题集中在病程记录治疗方案与医嘱不符、用药无指征、滥用辅助检查、分解治疗收费、自定价格收费等11种上，召开通报会2次。 

　　二、完善协议使医疗费用监管更具针对性。 

　　对《广汉市基本医疗保险定点医疗补充协议》制度进行补充完善，首次将注射用灯盏花素、注射用红花黄色素、小牛清去蛋白注射液、注射用12种复合维生素、转化糖电解质注射液等辅助用药纳入协议管理，对未经申报使用相关辅助用药的医疗机构产生的费用一律拒付。截止目前，医保基金拒付违规费用53.39万元，涉及医院5家。 

　　三、建立异地就医稽查工作常态化机制。 

　　采取电话传真异地协查与实地稽查相结合的方式，抽调业务骨干组成的稽核小组，加大对异地就医稽查力度，实现“医保基金合理安全支付”与“参保人员基本医疗需求”的“双确保”。截止目前，电话核查5次，实地核查2次（一是对29名单笔医药费用2万元以上的城镇医疗保险参保人员在华西附属医院住院情况进行实地抽查稽核。二是在德阳康复医院住院真实性进行稽核，发现1人两次住院不属实，涉及金额涉及违规金额共计5536.85元。） 

　　四、加大日常巡查和抽审处罚力度。 

　　对24小时内两次检查无故不在院的病人，拒付该病人此次住院所有费用，对当日无故不在院的住院病人拒付其当天床日费用。截止6月，我市对各定点医院日常巡查55次，共查处当日无故不在院155人，24小时两次无故不在院6人，医保基金共拒付违规费用3.43万元。 

　　按照30%比例抽审送审病历，加强对送审病历医疗费用的审核。截止6月，各业务科室及监管稽核共抽审病历700余份，发现违规行为275例，医保基金按抽查比例同比放大拒付24.24万元；稽核发现违规行为42例，医保基金拒付违规费用8.85万元。