职工医保门诊报销提高5%-10%

从4月1日起，职工医保参保人在市三级定点医疗机构发生的支付范围内的普通门诊医疗费用，统筹金支付比例由35%提高到40%;在二级及一级定点医疗机构，统筹金支付比例由55%提高到60%;在定点社区卫生服务机构，统筹金支付比例由60%提高到70%。由社区卫生服务机构转诊至省三级医疗机构的，统筹金支付比例由30%提高至40%。

同时，将基本医疗保险甲类目录药品纳入普通门诊统筹支付范围;将颅脑CT等诊疗项目以及治疗性推拿等中医诊疗项目共72项纳入普通门诊统筹支付范围。此外，调整后的政策还降低了部分乙类目录药品个人自付比例，将职工基本医疗保险乙类目录药品中30%的自付比例下调为20%。

居民医保调整支付比例向基层倾斜

4月1日起，居民医保相关政策也进一步调整。对参保人(不含参保大学生)发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用，不再区分个人缴费档次。其中，在二级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为65%;在一级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为75%;在完全实行国家基本药物制度的医疗机构医疗的，基金支付比例统一为90%。在三级医疗机构医疗的，以及门诊规定病种中肾功能衰竭的透析治疗，基金支付比例仍按现行规定执行。

此外，将基本医疗保险甲类目录药品纳入普通门诊统筹支付范围、将颅脑CT等诊疗项目以及治疗性推拿等中医诊疗项目共72项纳入普通门诊统筹支付范围，急诊留观费用纳入住院统一结算。

生孩子贵了？报销的也多了

6月1日（含）后生育的参保女职工可按新标准享受生育医疗费待遇。其中，怀孕不满4个月流产的为300元，保持不变；顺产或怀孕满4个月以上引、流产的由1600元提高到2200元；阴式手术产由2000元提高至2700元；剖宫产的由3800元提高至4600元。对于男职工的配偶生育时6个月以上无工作，符合有关条件的，按照生育医疗费标准的50%享受生育补助金，也将按照新标准一并提高。

多项诊疗费纳入支付范围

诊疗费报销额度大幅提高，让参保人真正享受到“取消药品加成”带来的实惠。

6月1日起，针对公立医院医药价格综合改革后的医疗服务价格，济南市调整医保配套政策，将调整后的手术费、护理费、住院诊察费、床位费纳入医保支付范围，原报销比例不变；将门诊诊察费、中医辨证论治、急诊诊察费、门急诊留观诊察费、中药普通饮片调配费、小儿头皮静脉输液、普通门诊诊察费（儿童加收）纳入门诊统筹，确保参保人个人负担不增加。此外，新增放射治疗项目纳入医保支付范围，放射治疗个人自负比例由40%降低为20%。新增磁共振项目纳入医保支付范围，自负比例按原同类标准执行。

启动职工长期护理保险

6月1日起，济南市正式启动职工长期医疗护理保险制度，职工医保参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上，生活不能自理，病情基本稳定，经日常生活能力评定，且符合病情规定条件的，可申请长期医疗护理保险待遇。

长期医疗护理待遇分为医疗专护、护理院医疗护理及居家医疗护理三种，参保人可按病情申请。长期护理保险待遇不设起付线，参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金支付90%；其余费用由个人承担。

9个单病种实行“双定额”结算今年，我市试点确定了乳腺癌、急性阑尾炎、单侧腹股沟疝、慢性胆囊炎或合并胆囊结石、下肢静脉曲张、短暂性脑缺血发作、子宫平滑肌瘤、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等9个按病种收费的疾病，面向全市各级各类医院开展了单病种谈判。

谈判采取“统筹支付额”+“个人支付额”双定额结算方式，谈判降低的费用让利与参保人，个人负担采取无起付线，低自付方式，用支付杠杆引导病人自愿选择单病种定点医院就医。目前已确认26家医疗机构为我市单病种定点医疗机构。

20项医疗康复项目

纳入基本医保

近日，省人力资源和社会保障厅、省民政厅、省财政厅等单位联合发出通知，将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入我省基本医疗保险支付范围。

据悉，这20项医疗康复项目包括康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查等。同时，各市原已纳入基本医疗保险支付范围的其他医疗康复项目应当继续保留，按规定予以支付。对于部分已放开价格的医疗康复项目，医保经办机构将与定点康复医疗机构进行谈判协商，合理确定支付标准。

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