南京人社局：取消医保定点药店审批后，我们是这样监管的

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原标题：定点药店更多跟踪监管更严

南京市人社局7月28日发布消息，从8月1日起，取消对医保定点机构的行政审批，改由社会保险经办机构进行协议管理。从行政审批到协议管理，对定点医药机构的要求有哪些变化？能否给参保职工看病就医带来实实在在的便利？

降低门槛，将迎更多“定点”

“这个政策对我们零售药店肯定是好事啊。老百姓买药相信定点药店，益丰到南京10年，开了140家连锁店，但只有6家是定点。”益丰大药房南京公司总经理吴俊华说，接下来肯定会尽量多申报。

此前，南京对定点药店的审批有着严格的要求，比如规定申报单位必须要有2名或2名以上执业药师或药师担任主管业务负责人，而且不得兼职或挂名，并保证营业时间内不少于1名执业药师或药师在岗，对所经营的药品质量全面负责；具备及时供应基本医疗保险药品目录内药品、24小时提供服务的能力；营业面积100平方米以上；如果药店用房是租赁的，必须提供不少于5年的房屋租赁协议，等等。

目前南京定点医药机构有1457家，其中定点医疗机构763家，定点零售药店694家。据不完全统计，医保定点仅占所有医药机构的1/3左右。吴俊华说，定点和非定点之间存在一定的不公平竞争。

从7月28日公布的定点申报条件来看，改为协议管理后，定点申报门槛大大降低。在符合卫生部门的医药准入条件后，申请定点的医保机构须符合以下条件：有相关部门核发的执业许可证照；1年内无相关部门行政处罚；有完善的医药管理信息系统；经营场所稳定，有合法的房屋产权或使用权；仅设门诊的医疗机构和零售药店实际连续经营需满6个月；仅设门诊的医疗机构经营场所实际使用面积不少于200平方米，零售药店经营场所实际使用面积不少于100平方米。符合这些基本条件就可以自愿提出申请。

同时，符合基本条件的公共卫生服务医疗机构、养老机构内设医务室和护理院，可直接纳入定点医药机构范围。可以预见，未来将有大量医药机构成为新“定点”。

方便百姓，也要防止恶性竞争

“我家附近有3家药店，买药的时候我喜欢去能刷医保卡的那家定点药店，但有时那家店买不到我想要的药。如果其他两家药店也能刷卡，对我们肯定更方便。”家住秦虹小区的郭女士说。

益丰大药房的吴俊华也表示，放宽定点机构门槛，将更多零售药店纳入定点，老百姓刷卡买药更方便，选择的余地也增加了。

不过也有定点医疗机构担心，门槛降低后，定点机构大幅增加，有可能造成“定点”之间恶性竞争。南京国大药房总经理韦宁娟介绍，上海、北京等一些城市对定点零售药店之间有一定的距离间隔，如规定定点药店与定点药店之间必须间隔300米以上；有的城市则以地区参保人口为单位，确定区域内定点药店的数量，以促进定点之间的良性竞争。

对此，南京市社保中心医保服务管理科的赵鹏表示，申报条件是针对所有医药机构的基本要求，对仅设门诊的医疗机构和零售药店，在符合基本条件的基础上，南京可根据医药机构服务能力等情况，制定择优标准择优选择，并向社会公布。

改为协议管理后，申报单位也省去了一遍遍跑腿的麻烦。据介绍，符合条件的申报单位可以通过网上申报系统在线完成注册、填报信息、上传相关资质材料，并通过系统及时了解经办机构审核反馈信息，全程无需上门报送材料。

原来跑腿的事儿，现在落在了管理部门身上。如行政审批时要求申报单位符合1年内没有相关的行政处罚的条件。以后这项工作由经办机构上门现场核查，并请相关行政部门协查申报单位执行情况。

年审“大考”，变为随时跟踪监管

赵鹏说，协议管理后，医保定点管理部门从原来的重准入转向重管理，突出“宽进严出”，着重加强事中、事后监管。据介绍，社保部门专门成立了一个监督管理科，对定点医药机构的服务情况进行跟踪评价。

对于违规单位，实行严格的退出机制。以前人社部门每年通过年审来核查定点医药机构是否有违规情况。比如2015年度定点医药机构年审中，有23家单位的医保定点资格被取消，18家单位被要求限期整改。被摘掉医保定点单位，不少是因为存在违规行为，比如以药换药、以药换物等，所以才会被摘去医保定点的牌子。

“退出机制建立后，只要采取虚构、篡改申请材料等不正当手段成为定点医药机构的，或者按协议约定应当解除服务协议的，立刻摘掉医保定点的牌子。”根据违规情形不同，被摘牌子的医药机构，最长可能3年内都不得再申请定点。同时，南京要求所有申报定点的医药单位必须要有完善的医药管理信息系统，并能够按照人社部门信息系统技术标准和要求进行实时数据交换，从而将以前的人工监控逐渐全部转为电子联网监控系统，定点药房的一举一动都在监控之下，这也为及时查处违法违规行为提供了便利。

本报记者黄红芳本报实习生朱燕丹

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