【关注】社区医保目录将于大医院统一

社区医院药品目录将与大医院实现统一
北京市人力社保局局长徐熙在12345热线接听市民电话时表示透露，社区医院药品目录将与大医院实现统一。
徐熙表示，社区药品报销品种将大幅增加，凡是大医院能报销的药品，在社区也都能报销。这意味着社区医疗机构与大医院的用药目录将实现统一，社区报销药品范围扩大千余种。同时，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等四种慢性病，社区一次性开药量也由一个月增至两个月，医保照样给报销。

据悉，上述政策计划在今年三季度就可实施，很快就会出台正式文件。据了解，本市近年来为缓解大医院看病难、看病贵，一直在推行社区就近就医。但是，因为受社区药品目录所限，不少参保人员在社区就医因开不到相应的药品而只能回流到大医院。
徐熙就此表示，下一步将会出台新的政策，将社区医保药品目录与医保大目录统一，这样凡是大医院能报销的药品，在社区也都能报销。实际上，目前医保大目录中可报销药品2510种；而社区目录目前可报销药品1435种，社区可报销用药占到了大目录的57.2%，在药品种类上相差1075种。
记者在医保大目录里看到，不少药品后面都加上了后缀：限二级以上医院或三级以上医院使用。这部分药意味着与社区医院“无缘”，想要开这些药，就只能直接去大医院了。而两者统一之后，这1000余种的“差距”将不复存在。
值得一提的是，城镇职工在社区门诊医药费的报销比例为90%，而在大医院的报销比例为70%。这意味着，在社区开药，比在大医院开药还可以多报销20%。在报销药品范围统一后，这种价格杠杆的作用将日益显著，就医下沉到社区将更加得到落实。
同时，针对不少市民反映的诸如高血压、糖尿病等慢性病最多只能开一个月的药量规定不太方便，昨日，市人力社保局也指出，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等四种常见慢性病，在社区开药，也将可享受一次性两个月的长处方，医保也负责报销。这意味着，对于上述四种慢性病，一次开药量将由目前最大的一个月增至两个月。
此外，人力社保局还指出，社区转诊转院的通道将更加顺畅。社区医院可以转往大医院，大医院也可以转往社区医院，发生的有关费用，医保都可以报销。
统一医保目录面临四大现实问题
当然，社区医保目录与三甲医院统一的惠民工程了面临着许多无法回避的现实问题。在朝阳区某社区医院的刘医生看来，社区医保药品目录扩大，实行与三甲医院一样的目录是一件利民的好事，但实际操作中还有很多问题需要解决：
一、社区医生处方权有限刘医生对记者说，目前来说，社区医生的处方权有限，只能开普通用药，而专科类药品则必须由专科大夫才有处方权。“比如有些老人睡不好觉，想要开个‘安定’，特别便宜，2块钱一盒，但是我们社区医院不允许进这类药品，患者还是得去三甲医院开药，然后再报销。”刘医生认为，即使扩大了社区医院医保报销的药品目录，很多药品依然进不了社区，这是一个关键问题。
二、社区医院药房难达标让社区医院实行和三甲医院一样的报销目录，就意味着社区医院的药房要为1000多种可报销药品准备好充足的储存空间。但在实际走访中记者了解到，多数社区医院现有药品仅有300种左右，药房面积也只能满足300余种药品的储存要求。药房怎么扩大？扩大需要的这些面积谁来提供？刘医生说，这是一个很现实的问题。此外，药品的储存规定很多，必须按要求分类摆放，有低温储存、常温储存，甚至不同药品之间要保持距离。
三、社区药品运转成压力和大型三甲医院不同，社区医院的药品进出货往往比较少，速度相对也比较慢。据刘医生介绍，社区医院一种药一段时间也就能卖出一两盒，为了防止药品积压过期导致浪费，社区医院往往进货量比较少，个别药品采用居民登记需求，社区医院联系药批进货的方式。“这就会出现一种情况，比如老人要某种药，我们进了货，结果老人吃了这种药觉得不舒服，不要了，而这个药其他老人用不上，结果就压库存，最后过期。”在刘医生看来，目前300来种药品的运转尚且如此，如果扩大到和三甲医院同等目录的药品，社区医院的药品运转压力会非常大，1000多种药品存在社区医院，有些药品无人问津，社区医院进货还是不进货，进多少货，这些都是难题。
四、药品同类不同名，社区进货难决断不少社区居民在三甲医院看病后拿着处方来到社区医院开药，医保报销更高，但往往三甲医院开出的药品在社区医院有同类药而不一定有同名药。这给社区医院出了难题：居民只认商标名，不认成分名，导致社区医院进货的时候不得不多进几种药品以备使用。从药品包装上可以看到，药品名由两部分组成，“商标名”加“成分名”，其中，成分名往往比较长而且拗口，因此对于患者，尤其是老年患者来说，商标名简单易记。“举个例子，同样是硝苯地平控释片，一个商标是‘拜新同’，一个商标是‘欣然’，有的老人就只认‘拜新同’，‘欣然’功效一样、价格便宜他也不要。1000多类药，每类药按照两个商标品牌的比例进货，那我们进2000种也难满足需求。”刘医生说，医保药品目录扩大，是三甲医院的同类药进入社区医院，而不是同名药进社区。
医保目录统一能真正落地吗？
问：之前我们一直在强调，社区医疗机构受环境、条件和技术水平限制，才专门建立了比大医院目录范围小的社区药品目录。那么，此次为什么会要将两个目录统一呢？

答：去年国务院印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。正是在这种背景下，我们联合卫生等部门，将推出一系列有关引导社区首诊的政策。像卫生部门，目前是大医院和社区医院各自有各自的药品招标采购平台。今后将两个平台统一成一个，凡是有需要的医保药品，就可以进行采购。这样，医保部门就把两个目录打通，将报销跟上去。
问：社区医生的处方权似乎很有限，能保证大目录中的药品真正落地到社区吗？
答：现在，很多大医院的专家都会下沉到社区接诊，开方时也会依据医保大目录。这样，其实也部分解决了社区医生处方权的有限性。同时，两个目录的统一，还有利于医联体内“上”转“下”时，能够保证患者用药目录一致，利于患者疾病的连续诊治及后期康复。
问：引导社区首诊，报销比例会从70%增至90%，医保基金的支出是否会增加？
答：报销比例提高，确实会导致医保基金支出的增加。
问：是否会使医保基金难以承受？
答：这点倒不必过于担心。我们一方面会对便民、利民的正常支出放开，一方面也会通过规范医疗行为、控制医疗费用不合理增长等方法减少医保基金的浪费，管好参保人员的救命钱。

来源：中国青年报