社保报销后商业保险之小病医疗是如何报销滴!(太平真爱健康医疗案例解析)

来源:周浩洋作者:日期:2016-07-02

社保是国家给予公民一个最基础的保障 它可以帮助公民解决部分看病贵的问题 从一定程度上可以减轻公民的负担 而且价格也不贵 所以很多人都跟自己办了社保 但是目前很多人跟对社保并不是很了解 有的人甚至根本不了解 下面简单说一说

社保的组成分为三个部分:
1.职工社保(五险一金)
2.居民医保
3.新农合

城市户口办的就是居民医疗,在当地社区居委会或者社保局办理

社保的报销分为两个部分:1.门诊 2.住院

门诊:累计达到200元以上,200-1000的部分按照50%比例进行报销。
普通门诊(含产检、疫苗等)
门诊重疾(疾病治疗,医保范围内费用)50%

住院:三甲医院是800块钱门槛费,按60%的比例进行报销,每年的报销额度是13万。
社区和一级医院:门槛200 报销比例80%
二级医院:门槛400 报销比例70%
三级医院:门槛800 报销比例60%

社保 保 但是不包 分甲乙类药 分医院等级 异地报销 报销比例会更低 现在老百姓看病越来越难 越来越贵 国家能力有限 毕竟一个饼子分的人太多了 社保缴费越来越贵 报销越来越少 国家也没办法 负担太重 所以国家现在是调节社保缴费报销比例来推商业保险

以中国太平为例:
中国太平是一家副部级央企 保险界的四大央企 其中一家就是中国太平 为响应国家政策 肩负央企责任 中国太平针对小病医疗这块有个补充计划 就是报社保所报余下部分的90%
举个例子: 
住院5天 花费3000元 按武汉市最好的医院以及比较理想的报销比例60%报销 
简单的算一下账
1. (3000-门槛费800)* 60% =1320 这是社保报的
2. 3000-1320=1680 这是社保报了之后剩下来我们需要自费的
3. 1680 * 90%=1512 这是中国太平所报的
4. 3000-1320-1512=168 这是社保报了再加上中国太平报了以后所需要自费的部分
5. 公司还有一个住院津贴 根据合同规定 住院第四天开始 每天补贴50元 住院5天 也就是 (5-3)* 2= 100元
6. 168—100= 68 这就在社保报销加上太平真爱健康报销 补贴之后最终需要自费的钱

这是太平真爱健康理赔单





(小孩一个月住院两次的理赔单,两次一共花了7296.61,社保共报了1722.33,剩下5574.28是需要自费的,社保报后余下自费部分,太平真爱可以报5016.852,再加上一共350块钱的住院津贴,最终只花了7296.61-1722.33-5016.852-350=207.448元)

太平报的这么多是因为它有这样几个特点:
特点一:无论被保险人因疾病或意外伤害所导致的住院医疗费用,我们都将承担相关保险责任
特点二:报销实际费用,即住院费用发票金额
特点三:不分类不分项,甲乙类药物按照统一合同规定比例进行报销,没有各项费用的单项费用限额(住院、检查、化验、手术、材料、药品、诊疗、治疗、护理)
特点四:无间隔期,间隔期:同种原因多次住院,两次住院时间之间的间隔天数称之为间隔期,
有间隔期的产品在间隔内的只报销一次。真爱健康无间隔期,不限次数报销。
特点五:全国通赔,异地发生理赔可就近到当地太平机构进行理赔服务。

其实买保险就是为了保险 保险 保险 我们总是说 做一件事情 怎么怎么做保险一些 买保险就好比游泳带游泳圈 好比开车系安全带 好比防鲨网…没有保险就好比是在裸奔 

对于那些很有钱的家庭来说 生病了花几十万 一百万不算什么 但是对于那些普通的家庭甚至家庭条件并不怎么好的家庭来说呢 保险公司的那比钱就是救命钱 就算说 反正治不好了放弃治疗算了 但是你不治 你的家人会同意吗 会放任你不管吗 

有位母亲说:如果孩子一生中真的遭遇重病 治不治得好那是老天爷和医生的事情 但有没有钱治 那是我的事情
如果因为前者我会很伤心但能放下 如果因为后者没钱治而不得不放弃 那会是我永远的痛 我会永远无法原谅我自己
没有保险你生病走了 留给家里面一笔债务 你的家人会过得好吗 某种意义上 买保险根本不是为了你自己 而是为了你最在乎的家人
所以你能说买保险不重要吗

那为什么要现在买呢 很简单 因为买保险也没那么简单 小病有30天等待期 大病90天等待期 越等只会越拖 拖到最后你想买也买不了了 就开心了 今天我们手机坏了 马上就会去买 保险难道没有手机重要吗 发生风险 手机能变成多少钱帮你解决问题 保险却能做到完全解决你的问题 那为什么现在不买呢



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