致参加城乡居民基本医疗保险朋友的一封信

来源:达坂城区零距离作者:日期:2016-10-21

广大的城乡居民基本医疗保险参保朋友们:

你们好!根据市人民政府的相关会议精神,自2016年1月1日起原新农合政策与城镇居民政策并轨,正式启动了《乌鲁木齐市城乡居民基本医疗保险办法》,从而使乌鲁木齐市的农村居民与城市居民在医疗方面达到了同城同待遇的目标,现在让我们来看看具体的变化吧:  

一、个人缴费及财政补助

2017年筹资标准不低于每人每年600元,其中个人交240元(其中儿童、在校生只交120元),各级财政补助360元。

二、报销政策的变化

城乡居民基本医疗保险政策与原新农合政策相比尽管门诊报销比例有所下降,但总体来看有升有降,总体平衡。

(1)用药目录范围扩大了,可报销的药品由以前的1000多种扩大到3500余种,门诊慢性病、住院后可报销的药品种类增加了;

(2)定点医疗机构的范围扩大了,由以前的252家增加至400余家,特别是可选的三级医院数量增加了;

(3)门诊慢性病种由14种增加到了16种,并且报销总额也有所提高,像高血压、糖尿病等慢性病一个年度内可以报2000元,各种恶性肿瘤每个病种可报4000元;

(4)参保人员因病住院在三级医疗机构的报销比例为55%,比以前提高了5个百分点;

(5)生孩子报销标准高于原农合,原新农合是产妇定额补助300元,现在产妇生孩子顺产可报销1000元、剖宫产报销1750元;

(6)住院起付线有了变化,原新农合政策规定,参加患者每住一次院扣一次起付线,现在的政策是在一个自然年度内,城乡居民在同一等级医院住院的,只收取一次起付标准,在不同等级医院分别住院的,按不同等级医院收取起付标准;

(7)住院报销没有上限了,参保人员年度内住院基本医疗保险达到9万元,年度累计个人负担的目录内费用超过1.5万元后可享受城乡居民大病保险的报销,且大病保险不设最高支付限额。

(8)个人缴费方式变化:凡是持有社会保障卡参保人员,看病时需带社会保障卡刷卡结算,另外这张社会保障卡还有缴费的功能,每年9月之前把钱存到这张卡上,就可以通过银行划账缴下一年的参保费用了,不用来回找人交现金了。有部分参保人员目前还没有领到社保卡的人员,需要向参保地的劳动保障所提交银行卡(储蓄卡)及个人信息(可以一户一卡),在劳动保障所附加银行卡信息后,将保费存入,即可划扣参保费,成功参保。新参保人员参照无卡人员方式。另外,有部分参保人员领到卡,但是没有激活的,必须先到银行激活,再存入保费,等待划拨即可成功参保。

三、看病就医的变化

参保的农牧民本着方便就医的原则,自主选择3家乡镇卫生院和1家村卫生室做为首诊医院,有了病先到您自己选择的首诊医院,因病情需要转院治疗的由首诊医院负责转往上一级医院。由于今年是城乡居民医保并轨的第一年,目前如果您想变更首诊医院,可前往您所在的乡(镇)街道劳动社会保障所进行变更。

四、补偿报销实例

米东区李明第一次住院(三级医院),总医疗费用15万元,有1000元的自费药品,乙类药品有2万元,剩余为甲类药品,基本医疗保险可报销48070元。同时这个人还能享受大病保险的报销政策,大病可报销51558元,那么这次李明住院一共能报销99628元。

广大的农牧民朋友们,新的医疗保险政策已正式实施,社会保障制度也将越来越健全,请广大农牧民朋友相互转告,在您参保和使用社会保障卡过程中遇到其他疑问,可致电人力资源和社会保障局业务咨询电话8812333,我们将竭诚为您服务。


来源:达坂城区城乡居民医疗保险办公室

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