社保体系讲解-医疗篇

来源:仁人帮作者:日期:2016-09-22




医疗保险是什么

医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。医疗保险由个人账户医疗金+统筹医疗基金。


  1. 个人账户医疗金=个人缴纳部分+单位缴纳划入部分。

  2. (主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医符合规定的费用,由本人保管)

  3. 统筹医疗基金。(主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等,由社保经办机构统一管理)


关于医保存折一些问题

医保存是由北京银行制作发放,并不是由社保中心制作发放


医保存折内每月会有一笔款存入。 


医保存折只能取出,不能存如,并且也没有利息


医保存折每人有一个,调动工作不再发放新存折


医保存折初始密码为“000000”初次使用需要持本人身份证原件去修改密码。


医保存折丢失,持本人身份证原件到任意一家北京银行挂失补办。



医保存折的金额是怎么算出来的?



关于医保卡一些问

1、领取:制卡周期3-6个月,社保局快递至公司,由公司统一放发。

2、制卡进度查询:拨打社保卡服务热线“96102”查询或者去社保卡发卡进度网站查询( http://www.bjld.gov.cn/cardbiz/Portal/Query.aspx )。

3、丢失补办:通过96102预挂失,持卡人持本人身份证原件到社保卡服务网点办理补卡手续,30个工作日后,持身份证原件和<领卡证明>到社保服务网点领取新卡。


医保卡使用须知

医保卡报销需要到指定医疗机构就医,且去选定的定点医院就医,A类医院( http://www.bjld.gov.cn/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp )专科医院与中医医院不用选择即可报销。


不予以报销的情况:
  1. 未出示社保卡就医当次费用;(急诊除外)

  2. 在非北京市定点医疗机构就医的

  3. 在非本人定点医疗机构就医的;(急诊除外)

  4. 因交通事故、医疗事故、其他责任事故造成伤害的

  5. 因吸毒自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的

  6. 因他人侵害行为造成伤害的

  7. 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用

  8. 按国家和本市规定应由个人担负的



职工报销比例




1.一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后住院的起付标准均为650元。

2.参保人员住院期间因病情需要中途转院,转出后24小时内再入院的,可以按连续住院对待,不符合上述规定的,按重新住院对待。



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