2016年9月5日，由天津市医疗保险研究会主办的“2016年部分省市医保门诊慢病管理研讨会”在津召开。来自中国医疗保险研究会、以及北京、河北、黑龙江、辽宁、山东、上海、安徽、江苏、云南、天津等部分省市的医疗保险行政、经办、监管、研究部门的负责人出席了本次会议，主题是共同研讨如何发挥医疗保险的基础性作用，大力提升慢病诊疗、管理和防控的水平，以应对越来越严峻的慢病高发态势，满足慢病患者的就医需求，提高他们的健康水平和生活质量。市人力资源和社会保障局总经济师高连欢莅会致辞。

在刚刚闭幕的全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调，健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。当前医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期，要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处，要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度等五个方面取得突破，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，让广大人民群众享有公平可及，系统连续的预防、治疗、康复、健康、促进等健康服务。

高连欢在致辞中介绍，慢性非传染性疾病是目前威胁我国民众健康最主要的一大类疾病。根据国务院发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》，2012年我国居民慢病死亡率达到533/10万，慢病导致的死亡占总死亡人数的86.6%。其中，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、糖尿病和神经性精神疾病等重大慢病为主要死因，且增长迅速。2001年在天津市基本医疗保险建立之初，我们就将包括糖尿病在内的7种慢病规定为门诊特殊病单独管理，患者在门诊看病享受住院报销待遇。从研讨会了解到，全国多数省市也都在医疗保险的报销上规定了相应的制度，但是由于基层首诊、急慢分治的分级诊疗体系并未建立，所有的慢病患者一直处于无序就医的状态，大量的医疗资源和医保资源得不到有效利用，多数慢病主要依靠药物治疗，象糖尿病这样需要运动、饮食、监测等综合施治的慢病，其综合的预防、治疗管理体系并没有真正建立。与会专家一致认为，医疗和医保资源被无序就医、诊疗行为大量浪费的同时，患者的健康水平也并没有得到提高。

为了加强慢病管理，提高医保基金使用效率，发挥医保在医改中的基础性和引导性作用，本市自2014年在三潭医院试行糖尿病按人头付费制度以来，截至目前，已经扩大到三潭医院、海洋石油总医院等6家二级医院、以及16家社区医院和马光医疗集团共23家定点医疗机构，自愿入组人数近2万人。签约医院采取综合措施优化管理，积极开展健康引导，患者糖化血红蛋白值从7.74%控制到7.43%，人均医疗费用从2013年的2万元下降到2015年的1.5万元，医保人均支出12000元，低于全市12700元水平。医生与患者“一对一”逐人签约，重构了双方的互信关系。

高连欢说，下一步，天津医疗保险将积极推动分级诊疗工作，通过基层首诊、双向转诊，让社区成为“医保基金的守门人、居民健康的守护人”。计划到2017年，肾透析、血友病、偏瘫、高血压等其他门特病和慢性病要实现突破性进展，同时在部分区域和医疗机构探索普通门诊疾病按人头付费，为建立天津市居民健康保障体系，探索新的改革路径。

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