医疗保险,一分钱一分货

来源:保险快捷服务平台作者:日期:2016-06-14

      常有朋友问:某司的医疗保险很便宜,为什么你们要贵一点,有什么区别呢?


        这个问题我回答了N次,有以下几点:
(1)普通医疗保险,主要是住院报销:今天生病花了多少钱,以后拿收据到保险公司报销。这种保险一定要选保险公司。比如,今年发现肺部有阴影,住院治疗,明年保险续保时不让续保,或者让你签字同意“肺部疾病免责”,那么你买的保险就瞎了——之前花的保费是小事,“耽误了你在健康时买保险的机会”这才是最大的损失。
       这种抱怨太多太多,自己搜。
       有网友遭遇过上面的遭遇(我记得是脑垂体瘤),如果你的身边不巧也有这种案例,不要抱怨保险公司如何,不要把它当作所有保险公司的规则,这是自己在购买保险时放弃了挑选保险公司的权利。当然,买保险时,如实告知也非常重要。

       医疗报销保险,大陆都没有保证续保的,谁告诉你可以续保,你一定要拿保险条款来看,读不懂可以微信给我。
(2)住院医疗保险,有产品大概的描述是:报销住院期间的费用,包括住院前的门诊费用,包括出院后的门诊费用。这些内容有讲究的,发生保险事故时理赔的结果差别很大。
(2.1)报销型保险,是否有起付线,对保险合同的价值影响会非常显著。
            1年的报销额度是50万,或者是1000万,其实对保费的影响很小,但起付线0元和100元,对保费的影响很大。
            什么是起付线?
            ——你拿来找保险公司报销的费用,必须超过一定金额,才能报销超过的部分。这个金额,就是起付线。
            举个例子讲:
            痔疮手术花费大概1万元,出医院时社保直接结算了6千元,还有4千元你自己承担。这个时候你要拿4千元的发票来找保险公司报销。
           但是,对于起付线是1万元的保险,你拿4千元的发票来报销就1分都报不了。(你拿1万1千元来报销,可以报销1千元——只报销超过1万元起付线的部分)

           所以,设置了起付线,对这个保险合同的价值影响是非常大的。你“买到了便宜”,但其实保险公司也许就没有卖给你真的保险。

           我们友邦的对应保险产品呢? ——友邦没有起付线!
           所以,不生病时,看上去友邦的这款保险产品“贵”,但是真的发生疾病,理赔的差别远超过保费。我们买保险,考虑它的价值,不就是考虑出险时保险能有多大用吗?

           又有问题会问:那如果发生大病花费几十万时呢?
           回复,真的需要花费几十万时,这不是小病,预估你的实际报销金额时会有几个问题:
                自费药能不能报销?
                大病治疗如果跨保单年度,是不是可以续保?
                你买这个保险本来想解决住院报销的问题,却谈到大病时的情况,你不如想想是不是专门的大病保险更靠谱

(2.2)住院前后门诊的问题。  出院之后的门诊费用也可以报销!但是这里有一个重大的区别,出院之后几天内费用可以报销?
          我在网上搜了搜“手术几天之后复查”,摘取一个心脏手术的文章:
“① 早期复查:要在出院后3个月内进行,第1个月要求至少每周复诊一次,第2-3个月要求至少每2周复诊一次。项目为抽血和医生体检,主要也为了根据检查结果调整药物用量或者及时发现异常情况。”

           如果你买的保险是报销“出院之后7天之内”的门诊费用,那基本不会帮你承担什么费用,上面这还是心脏的手术。我办理过的理赔案例,有10天之后复诊的,有30天时复诊的,如果你买的是“出院之后7天之内”的门诊费用才管,那么就是你自己管自己。
           友邦的普通医疗报销保险,承担的是“出院之后30天之内”的门诊费用。
           (友邦的个人高端医疗保险,如果选择住院计划,承担的是“出院之后60天之内“的门诊费用)

          所以,如果真的发生一次疾病住院,你就能体会“一分钱一分货“,你如果只看“保额”,保障1千万其实也跟自己没关系,你如果只看保费,便宜不一定买到自己本来想买的东西。

          最后,健康记录和信用记录一样,但健康记录一旦有问题就无法恢复到初始健康状态。   如果买到不满意的保险产品,保费事小,重要的是你可能丧失了健康时买到合适产品的机会。


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