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一条微信告诉你：

资中城镇医保参保人群在分级诊疗制度下外地看病咋报销

问

：分级诊疗是什么？为什么要实行分级诊疗？

答

根所谓分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。实行分级诊疗的目的在于通过引导患者合理有序就医，并同时提升基层医院和县级医院的服务能力，从而最终解决看病难看病贵的问题。目前所有内江市城镇基本医疗保险定点医疗机构均为城镇基本医疗保险的首诊医院，按照分级诊疗制度和内江市城镇基本医疗保险要求，城镇基本医疗保险参保人员生病住院时应首先在首诊医院进行诊治，首诊医院无法诊治的，方能转往上级医疗机构诊治。未按照分级诊疗制度要求发生的外地医疗费不纳入报销。新农合的分级转诊按新型农村合作医疗管理办公室规定执行。

问

在外地的医疗费用哪些情况才能纳入报销？

答

内江市城镇医保参保人员在内江市范围外就医的，首先就医的医院要是当地医保定点医院，不是医保定点的医院不能报销；并且要符合下在三种情况的一种：异地就医、转诊转院、急诊急救，其他情况均不能报销。

第一种情况：长期居住在外地的可以办理异地就医手续

长期居住在外地，可以选择居住当地的1至5所医院作为异地就治医院。并办理异地就医备案手续，办理步骤为：在县医保局领取（或在http://ybj.neijiang.gov.cn/下载）《异地就医申请表》；选定居住地1-5所医保定点医院，并到选定医院签章；将异地户口本或异地居住证复印件和已盖章申请表交到县医保局登记备案。办理异地就医备案手续后在所选择的医院就医可按规定纳入报销，在非所选择的异地医院就医不予报销。

第二种情况：当地不能医治，需转异地医院医治的，可办理转诊转院手续

因当地医院检查不能确诊，或者由于设备或技术的限制，无法为患者提供治疗的，需转其他医疗机构医治的，属转诊转院，应由首诊医院出具《内江市城镇基本医疗保险转诊转院申报表》，并报医保局备案登记后，参保人员方可在转入医院继续医治。如需转内江市外定点医疗机构治疗，需由出具转诊转院资格的医院（我县有县人民医院、县中医院）出具《内江市城镇基本医疗保险转诊转院申报表》，方可纳入报销。

第三种情况：在外地突发疾病的急诊急救按规定报销

在外地旅游，探亲，出差等情况突发疾病，确需在就近在当地医院治疗的，属于急诊急救。急诊急救入院后需拨打医保局电话0832-5610136登记备案，经过审核情况确属急诊急救，方能按规定报销。

问

听说在已经实行全省一卡通了，是不是符合这三种情况的都可以刷卡结算。

答

不是都能刷卡结算，目前我省正在全面推进异地就医即时结算，各省级医院、市县主要医院均接入了异地就医即时结算平台，但不是所有医院都已经接入，下一步还将开通重庆、新疆、海南等外省异地即时结算。如果在异地诊治的医院已开通异地即时结算，可拨打0832-5610136办理系统备案，持社会保障卡就可在医院直接刷卡结算报销，出院的时候只需支付个人自付部分费用。如果在异地诊治的医院未开通异地即时结算，仍需全额垫付医疗费后，持相关资料到县医保局进行报销。

小编提醒，重要的事情需再说一遍：城镇医保参保人员若未办理异地就医或转院手续，在异地医疗机构发生的费用不予报销，异地急诊急救费用，经核实后按规定报销。

资中县医疗保险管理局咨询电话和备案电话为0832-5610136，新合办电话为0832-5529595，请大家不要搞混了。

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