充分享受医保待遇
解除患者后顾之忧
6月24日，州人社局和兰州大学第一医院举行了医疗保险住院费省内异地联网结算启动仪式，标志着我州在全省率先实现了医疗费异地联网结算。为使广大参保患者更加全面地了解有关情况，充分享受医保待遇，就异地联网结算工作专访了州医保中心负责人。
问： 开展医疗保险住院费异地联网结算工作的重大意义是什么？
答： 在今年全国“两会”记者招待会上，李克强总理向全国人民庄严承诺，要在今年年内解决医疗保险住院费省内异地联网结算问题，两年内实现跨省联网结算，这也是省人社厅今年工作的重大部署。这一重大民生政策的实施，从根本上可以解决长期困扰广大参保患者异地住院治疗个人负担过重、结算报销周期过长的问题，是一项深受广大人民群众欢迎的民生工程。
问： 住院费异地联网结算实现后，对广大参保患者来说有哪些好处？
答： 住院费异地联网结算实现后，将会极大地方便参保患者。一是不用垫付全部医疗费，减轻个人经济负担；二是不用在医院和医保经办机构之间来回奔波办理相关手续，节约了时间和精力，争取到治疗的最佳时机；三是不用等待人工审核结算，做到刷卡住院、即时结算，快捷高效。
问： 我州住院费异地联网结算工作的进展情况如何？
答： 6月24日，州人社局和兰州大学第一医院举行省内异地联网结算启动仪式，州医保中心与兰州大学第一医院签订了《服务协议》，这标志着我州医保患者住院费省内异地联网结算工作正式启动并实施。此前，我们已经与省武警总队医院、兰州爱尔眼科医院、瑞金糖尿病医院开展了异地联网结算试点工作，各县（市）省内异地联网结算工作也将逐步推开，条件成熟的县（市）只要与州医保中心签订《协议》后就可与州直同步实现异地联网结算。同时，我们正在和医院协商研发职工特慢病门诊费补助的相关接口软件，待技术问题解决后特慢病门诊补助费也可实现异地结算。
问： 异地联网结算实施后，参保患者如何办理住院及费用报销手续？
答： 我州参保患者到兰大一院、省武警总队医院等已实现异地联网结算的医院住院时，无需再办理转外住院审核备案手续，患者持本人社保卡直接到医院预交住院总费用30%的押金便可住院，出院时只需结清个人自付部分费用便可出院，医保基金报销部分由医院和医保经办机构直接结算。
问： 除异地联网结算工作外，我州在医疗保险信息化建设方面做了哪些工作？
答： 在州委州政府大力支持和上级业务部门帮助指导下，从2011年开始州人社局把信息化、标准化、规范化作为社会保障工作的切入点和着力点，集中人力、物力、财力，会同有关科研单位按照国家人社部核心三版标准，研发了“金保工程”信息系统。到2013年，我州“金保工程”信息系统全面建成投入运行。
问： 借助“金保工程”信息系统，我州医疗保险工作实现了由人工向智能信息化的转变，具体表现在哪些方面？
答： 一是所有参保人员基本信息全部录入“金保工程”信息系统，各项数据由系统自动生成，避免了各种人为因素的干扰和失误。二是各项数据的统计、提取更为精准，为医保政策待遇的调整和基金安全运行提供了可靠的数据支撑。三是参保人员的个人门诊账户和住院费用通过信息系统进行核算，在大幅提高工作效率的同时更好的防止了人工结算的各种弊端和漏洞。
问： 从2014年开始，我州辖区内各定点医疗机构和定点零售药店全部实现与“金保工程”信息系统联网，取得了哪些成效？
答： 参保人员门诊购药和住院费都通过“金保工程”信息系统联网结算，有效解决了参保患者个人垫资负担过重和住院费结算报销“来回跑”的问题。两年来，全州通过“金保工程”信息系统结算参保人员住院4万多人次，3.82亿元；门诊就医购药270多万人次，4300多万元；划转个人门诊账户6300万元。住院费审核结算周期从原来的一个月左右变为即时住院、即时结算，审核结算的准确率也得到大幅提升。
问： 在实现异地联网结算过程中，如何确保基金安全？
答： 为确保医保基金的安全，我们与平安保险公司加强合作，及时研发了临夏州医疗保险智能监控系统，解决了过去人工监管效率不高、监管面不宽的问题，对医疗机构的诊疗行为做到从事后向事中乃至事先的监督管理，监管效率和监管水平进一步提高。在智能监控系统试运行的5个月中，我们共发现和处理违规行为3500多人次，处罚违规医院和药店52家，医疗机构的诊疗行为得到进一步规范，智能监管的效能已初步显现。
问： 我州医保住院费省内异地联网结算实现后，下一步还有哪些打算？
答： 下一步，我们将在与兰大一院成功联网结算的基础上，积极与省内各大医院协商，力争在年内实现和省内其他三甲医院联网结算。同时，我们将在省人社厅的支持下，积极创造条件，搭建信息平台，加强与省外大型医疗机构沟通协调，力争在2017年实现与我州异地居住参保人员比较集中的海南省和医疗资源优质丰富、转外住院人员较集中的北京、上海、广东、西安等省市联网结算，为广大参保患者提供更为优质、高效、便捷的服务。
（周医轩）
注：来自中国临夏网
