【社区宣传】居民医疗保险系列报道(五)

来源:印象三坪社区综合服务中心作者:日期:2016-06-23


居民基本医疗保险住院医疗费最高支付限额是多少?统筹基金支付比例是多少?

答:一个年度内居民医保住院医疗费和门诊医疗费合并计算,最高支付限额为9万元(即:最高支付限额=门诊+住院)

统筹基金支付比例为一级医院90%、二级医院80%、三级医院70%(即:住院总医疗费-自费部分-起付线-乙类药品-自付部分-部分准予支付诊疗项目自付部分之后,按医院级别确定的比例报销)。

例如:某参保人员在三级医院年度内第一次住院总额医疗费为20000元。其中:自费部分900元,乙类药品部分1800元,部分准予支付诊疗项目2000元,按规定起付线为800元。其报销计算办法为:(20000-900-1800-2000-800×90%=13050元。

    


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