人手不足、队伍断层是目前我国医院营养科普遍面临的问题，这个问题即使在三甲医院也难以避免，更别说是其他医院。但医院等级评审工作，营养科又是不得不检的一部分。
那么，问题来了：在人力资源不足的情况下，JCI评审营养科能做些什么呢？
今天，营养师之家很荣幸邀请了今年1月份刚刚通过第二轮JCI认证的宁波市第四医院（象山县第一人民医院）营养科的总负责人胡巧意医生，和大家一起分享宁波市第四医院营养科的迎评经验：如何在人力不足的情况下，满足JCI的评审要求。
这是一个年轻的营养科。宁波市第四医院营养科，它是怎么面世的呢？在这里很有必要说一下它诞生过程。
2010年，宁波市第四医院为了三级乙等医院的评审，创建了营养科。今年1月26日，该院收到了美国JCI总部邮件，确认宁波四院以9.9分的总分通过第二轮JCI认证（第五版），成为浙江首家、国内第二家第二轮通过JCI认证的公立综合性医院。
到今年，该院的营养科刚刚走过6个年头。目前该院拥有床位数为888，但配备的营养医师只有3名，除了总负责人外，一个负责膳食管理，另一个负责营养会诊诊疗服务，人手可以说是捉襟见肘的。
JCI认证以强调管理和服务水平著称，所以国内进行JCI认证的公立医院并不多，更别说是通过第二轮的认证。在如此有限的人员配置下，宁波市第四医院营养科他们是怎么做到的呢？
JCI的认证重在工作管理：调查、分析、判断、制定目标和方案、实施、监控、评估、改进，使之成为一个连续的闭合循环 。而等级评审是用另外一种方式做表达：制度、计划、实施、监控、评价、改进 。
无论哪种评审方式，都需要满足：1)证据2)制度3)营养师专科化4)医院内部培训5)监控和改进6)营养筛查7)重视效率（信息化）七方面的要求。
所以，该院在准备营养科评审的过程中也将上述要求逐一细化，逐个满足，逐个击破。在过去几年的迎检准备过程中，胡巧意医生的最大体会就是：“2010年我看到了等级医院评审中的持续改进（PDCA）的时候，对于如何PDCA，是不清楚、不明确的，结果做的工作就是将就，而现在JCI让我们学会了如何使用PDCA这个管理工具。”
而这个结果也是他们用记不清多少个以杯面为伴的夜晚换来的。以下是部分PDCA的管理结果：
证据：针对检查的每个条目，准备相应的书面证据，包括证书、文件、文本、照片、录像、录音等，而非口头回复。
制度：按照该院的实际情况，在等级医院《住院患者膳食管理制度》上修订、编写了全院制度《临床营养管理制度》，同时，在等级医院目录中规定的查房、会诊、交接班、食品卫生管理相关制度的基础上，又制定了营养科内部的《药物与食物相互作用管理制度》、《食物过敏史管理机制》、《治疗饮食标准操作流程》。
监控和改进：根据治疗膳食配送过程中存在的手写标签难以辨认、送餐单缺少出生年月信息核对步骤，配送流程未实现标准化、送餐员未统一进行强化培训等问题，进行逐个改进完善，包括开展标准化流程作业培训、改进饮食标签、开展示范培训等。到2015年年底，该院的治疗膳食配送辨识遵从率已达到99.15%（既定目标是95%）。
因人力不足，更要提高工作效率，同时，人手不足也意味着服务群体要缩小，所以这时就得利用筛查工具，锁定有营养风险、需要特殊照顾的病人，然后通过会诊，让患者接受营养照顾。
营养筛查是营养科的第一项工作，尤为重要。原则上是应该对全院患者进行筛查的，但限于人手，会诊流程就必须简化。因此，该院制定了门急诊简易筛查评估标准和住院（新生儿、儿童、孕妇、成人）筛查评估标准两套标准。
例如病人就医时，通过预检分诊护士或医师进行营养评估，筛查结果异常者，可转介至卫诊卫教室或营养咨询门诊。
而住院患者的营养评估则由护士进行初步筛查，筛查结果异常者，由护士告知主管医师，主管医师对有营养治疗适应症的患者开营养会诊单营养师在接到会诊单后48小时内对病人进行进一步评估，评估结果记录在营养访视单内，主管医师及时将营养访视结果记录在病历中，体现共同照顾机制。
营养照顾方式包括个性化指导宣教、治疗饮食、肠内肠外营养支持等，所以这时临床营养管理软件就可以发挥作用。
基于以上需求，该院购买了上海臻鼎健康科技有限公司提供的临床营养管理系统、营养订餐管理系统以及移动宣教管理系统，实现了与医院的HIS、LIS和电子病历互联互通，为患者提供体格检查、营养筛查、营养监测、食谱制定等全面的电子诊疗功能。
系统上线后，过去的人工筛查、订餐等工作将逐步被信息化手段所代替，大幅提高工作效率。对于会诊病人中部分需营养监测的应在7天内进行追踪访视，系统也会在7天内自动提醒需要照顾的患者。
在目前人手不足的情况下，要把营养工作真正做到位，仅靠人工的方式是无法完成的，例如后期的健康教育工作就需要利用营养宣教软件才能更快捷有效地开展。
虽然，该院已经顺利通过了第二轮JCI认证，但JCI强调的是持续改进。而该院也仍然存在不少待完善的地方，例如营养科人员未实现专科化；营养标签过于简易化，未能显示病人的营养需求、热量以及基本营养素的供给；营养科内部筛查人手不足，护理筛查效果有待监测等。目前需要做的是继续规范作业流程，而在营养筛查这一环，需要做的是尽快实现用信息化手段替代人工筛查，至少实现一部分数据病历的自动判断，以此来减轻临床护士和营养科的工作压力。
在医院里，信息化建设对临床营养学科是同样的重要，在未来一段时间，这种重要性将不断放大，营养科负责人需要想法设法把营养科的服务项目、内容、流程、收费等契合到计算机系统当中，这种变化也是历史发展所趋，需尽早为之。
但值得肯定的是，针对风险筛查这一营养科最为重要的第一步，目前该院营养科实现了统计全院人数、风险人数（全院风险人数，当日新入院筛查风险人数）的功能，使营养筛查覆盖更多的人群。
而随着营养管理软件的上线，胡医生也希望能释放出更多的时间和精力，成立自己独立的工作站。
加油，为一颗真正热爱临床营养的心！
