亲，你还没有关注“太原铁路局职工服务中心”哦，快扫码关注吧
后附：山西省省直管单位职工基本医疗保险有关政策
“三大目录”是指：《山西省基本医疗保险药品目录》、《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》及《山西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的暂行办法》。参保人员住院期间，使用《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》中基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录时，个人先自付10%，其中使用进口医用材料个人先自付20%；使用乙类药品的费用个人先自付5%。2什么是基本医疗保险的统账结合？基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。3个人账户支付哪些医疗费用？●门诊、急诊的费用；●到定点零售药店购药及购买家用医疗器械的费用；●统筹基金起付标准及以下的费用；起付标准以上按比例应由个人负担的费用。4统筹基金支付哪些医疗费用?●住院治疗的费用；●急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的费用，以及急救、抢救无效死亡的医疗费用；●门诊大额疾病的费用补助。5基本医疗保险不予支付的医疗费用有哪些？●在非本人定点医疗机构就诊的，急诊除外；●在非定点零售药店购药的费用；●因交通事故、医疗事故或者其他违法行为造成伤害的；●因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；●因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；●在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；●按照国家和省规定应当由个人自付的。6参保职工住院时起付标准是如何规定的？
基本医疗保险统筹基金的起付标准，是指在计算统筹基金支付医疗费用之前，必须先由参保人员个人支付的金额。目前省直管单位基本医疗保险是这样规定的，一个自然年度内第一次住院，一类收费标准医院为800元、二类收费标准医院为500元、三类收费标准医院为300元。个人在当年第二次住院时，起付标准降低50%；第三次及以上住院时，不再设置起付标准。7什么是基本医疗保险的封顶线？封顶线是统筹基金当年累计支付参保人员医疗费用的最高限额，目前省直管单位是8万元。8参保职工住院费用统筹支付比例是多少？基本医疗保险统筹基金：起付标准以上至最高支付限额以下参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，发生符合政策规定范围的住院医疗费用统筹基金支付比例：在职职工分别为80%、85%、90%，退休人员分别为85%、90%、94%。注：★结算比例均以甲类项目为准；★乙类项目先按比例自付后，再按上述比例结算；9基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录有哪些？（1）诊疗设备及医用材料类●应用X—射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r—刀、x—刀、超声刀、钬激光刀、激光刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。●体外震波碎石、高压氧治疗。●心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。●省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。（2）治疗项目类●血液透析、腹膜透析。●肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。●心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。●心导管检查治疗项目（如：射频消融术、心瓣膜球囊扩张、左右心室造影、飘浮导管检查、PTCA、左右心导管检查治疗的项目）。
10基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录中服务项目类有哪些？●挂号费、院外会诊费、疾病证明费、诊断建议书费。●出诊费、自请特别护士等特需医疗服务费。11基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录中非疾病治疗项目类有哪些？●各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形及生理缺陷的检查、设计、手术，治疗处置费用（如：治疗粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、雀斑、黑斑、老人斑、脱痣、护肤、平疣、面膜、口吃、打鼾<呼吸窘迫症手术除外>、兔唇、隆鼻、对眼、斜视矫治、单眼皮改双眼皮、穿耳、腋臭、植发、多毛症、染发、假发、洁牙、牙列不齐矫治、色斑牙、隆乳、平足、割六指、健身按摩的费用等）。●各种减肥、增肥、增高、戒烟等费用。●各种健康体检（如：婚前医学检查、游泳体检、出境体检、入学体检等）。●各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防服药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等）。●各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、保健咨询、营养咨询、婚育咨询、性咨询、疾病预测、人体信息诊断仪检查费等）。12基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录中诊疗设备及医用材料类有哪些？●应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。●眼镜、义齿（如：桩冠、套冠、种植牙等）义眼、义肢、助听器、助行器等康复性器具。●各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：各种按摩器、理疗器具、磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链、降压手表、药枕、药垫、药物背心、各种牵引带、拐杖、钢头颈、护膝带、提睾带、胃托、腹托、肾托、子宫托等）。●省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。●擅自增加的诊疗项目和擅自提高收费标准所发生的一切费用。13基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录中治疗项目类有哪些？●各类器官或组织移植的器官源或组织源。●除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。●近视眼矫形术。●气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。14基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录中其它项目有哪些?●各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。●各种科研性、临床验证性的诊疗项目。●避孕药品及用具费用。●因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残、自杀以及交通事故、医疗事故等责任事故引起的医疗费用。●出国以及赴港、澳、台探亲、考察、进修、讲学、工作期间所发生的医疗费用。●住院期间加收的一切保险费。15基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用有哪些？●就（转）诊交通费、急救车费。●空调费、电视费、电话费、取暖费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。●陪护费（含陪护床位费）、护工费、洗理费、门诊煎药费（包括药引子费）、取化验单的各种卡费。●膳食费（含营养费、药膳）。●书刊报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用。16什么是大病保险？
大病保险（大额费用补助），是指参保职工在一个自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上发生的医药费用。参加城镇职工基本医疗保险的用人单位和职工（含退休人员）都必须参加统筹地区的城镇职工大病保险并按规定缴费。17大病保险如何缴费？由用人单位和个人共同负担。单位缴纳部分由企业补充医疗保险基金支付，筹资标准按照“以支定收、略有节余”的原则，每年一定。2016年筹资标准为146元/年，其中：单位126元/年、个人20元/年，单位缴纳部分随基本医疗保险费一并缴纳，个人缴纳部分由所在单位代扣代缴或向本人收取。18大病保险支付范围及比例？大病保险的支付，应符合我省基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和政策规定。参保人员年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用（含门诊大额疾病），由大病保险基金支付90%，最高支付限额为30万元。温馨提示关于医疗保险热点问题解答以此信息为准。 信息来源：社会保险管理处