今天上午，一个52岁的女性因双下肢明显水肿看我的门诊。
她老公介绍，她有精神分裂症病史，长期口服抗精神病药物，现在精神症状控制的很好，所以跟随他从河北农村来滨海新区打工。3周前无明显诱因出现下肢水肿，开始脚面，后来扩展到小腿。他们因为经济拮据，不想到医院来，以为拖一拖就过去了，结果越拖越重，万般无奈才过来看病。
我给她测血压150/90mmHg，详细询问病史没有获得更更有价值的线索。她也没有近几年的查体结果可供参考。
下肢水肿的原因很多，除了肾病以外，心、肝、甲状腺等疾病也可能引起水肿。为了确诊，只能进行相关的检查。我给她开具了血、尿常规，肝、肾功能以及肾脏超声等检查。因为他们经济不太宽裕，而且还是自费就医，为了给他们省钱，所以肝、肾、甲状腺的功能检查，我没有开“全项检查”，而只是开三项：肝功三项、肾功三项和甲功三项。
可过了一会，她的老公回到了诊室，小心翼翼的问我，他就带着400块钱，如果检查花钱太多，就没钱买药了，能不能少查几项。他说，治疗精神病，已经花了很多钱了。我一听这个情况，就把肾脏超声检查抹掉了。还没有用药，钱就花完了，我还不知道查出来问题怎么给她治疗。
说心里话，看到他俩诚惶诚恐的样子和愁苦的表情，以及这个男人微驼的背影，我的心里很不是滋味。他们和我们一样，都是同等的公民，却得不到同等的社会保障。得了病，却无钱医治。
她有“医疗保障”，享受河北省的新农合（新农村合作医疗）保险。但是，新农合规定，异地门诊就医，新农合是不承担费用的。也就是说，如果她在天津看病，诊疗费用完全自理。要么回原籍就医，给报销部分药费。可患者的老公说，宁可自费也不回去，来回折腾不说，老家的医院什么病都看不了，白花钱。
新农合如果在异地住院给报销一些，但必须是急诊、重病，而且报销额度一般不超过30%，绝大部分费用还要自己负担。他们两个都是农民，经济窘迫，收入微薄，可越穷，越要自己掏钱看病，这也算是社会保障？
当前，我国的社会医保大体分为三大类：职工医保，城镇居民医保，新农合，职工医保的参保人员经济状况普遍较好，而患病后个人负担的费用也较低；新农合的参保人员都是农民，经济状况普遍较差，但患病后个人负担的费用反而很高。一些人不明就里，还以为又是医院在捣鬼。
按照媒体的说法，新农合也是医保，农民“参合”了就是医保全覆盖，听起来很美，但“参合”的农民享受的社会保障少的可怜。虽说都是同等的公民，但现行的社会医保政策已经把人分成了三六九等。
对此，总有人跟我争论说，农民“参合”交的钱少，当然医保的待遇就要差了。出此言者忽略了一个最基本的事实，社会医疗保障不是商业保险，商业保险，保险费交的越多，保障就越好，这无可厚非。而社会保险，体现的是社会公正，有钱没钱，都应该享受同等的待遇。
越穷者越缺乏社会保障，这是当今医保的一大缺陷，也是社会矛盾的根源之一。医保全覆盖，真是一个美丽的神话。
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