【回音】濮阳市医疗保险处就医保政策一一答复网友！

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濮阳市社会医疗保险处给群众答复：

1、某市民：到外地上大学，家里人就停交了在当地的医疗保险，还用不用交？

回复：如果去外地上大学或者参军，可选择在原参保地退保；大学生退保时可携带本人身份证或户口簿原件、所在学校开具的在校证明或学生证复印件或《入学通知书》复印件；外地参军退保的，可携带本人身份证或户口簿原件、本人入伍通知书复印件，如他人代办，需同时提供代办人身份证原件。

2、某市民：儿子出生一个月能不能办医保？

回复：新生儿在出生三个月内居民可携带相关证件到阳光大厦125窗口办理新生儿参保手续。办理时，居民需携带新生儿户口簿原件、《出生医学证明》原件、《准生证》原件、代办人身份证原件。父母一方或双方参加居民医保的，新生儿可跟随父母其中一方享受当年的医保待遇；父母双方均未参加当地居民医保的，新生儿从参保缴费之日起可享受当年居民医保待遇。

3、某市民：工伤和一般疾病住院，报销的比例有啥不一样？

回复：有区别。（1）报销比例不一样，工伤保险待遇报销时不设起付线，没有设定报销比例；（2）工伤保险报销凡是在目录范围内的无论是甲类药乙类药都纳入报销范围；（3）工伤职工外传就医报销与在当地住院一样报销比例不变。

4、某市民：农村户口的孩子之前因为在学校交了医疗保险，后来在村里就交不上新农合了，能不能在学校买啊？

回复：已电话联系咨询人并回复，孩子现在市一高上学，根据我市居民医疗保险政策规定：“农村户籍在本市就读的中小学可按学籍自愿参加居民医疗保险”。

5、某市民：我是城中村的居民，原来在市里和老家都有户口，现在保留的是村里的户口，原来用的城市户口买的医保，现在能否换保留的户口接着买？

回复：根据我市居民政策规定：“具有本市城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民均可参加居民医疗保险。”、“纳入城镇范围内的失地农民，可以选择继续参加新型农村合作医疗，也可以选择参加居民医疗保险。”如果您保留的是农村户口，属于城镇范围内的失地农民，可以参加我市新农合医保也可以选择参加居民医保。

6、某市民：老家自己一个弟弟的户口在我家户口本上，影响我孙子的医保不能办，怎么办？

回复：根据我市居民政策规定：“城镇居民必须以家庭为单位整体参保，持户口薄、身份证等材料到户籍所在地社区、街道办事处或乡（镇）人民政府劳动保障工作机构、定点基层社区医疗卫生机构申报登记。”根据您的家庭情况，应整体持户口薄参保。您老家的弟弟如果参加职工医保、在外地长期居住的或在外地大专院校上学的，可提供相关证明不在当地参加居民医保。

7、某市民：去年更换城镇居民医保卡，费用交过了，却没有卡。

回复：原居民医保IC卡仍可继续使用，原居民医疗保险卡已经停止办理，改为统一办理社会保障卡。您可以到阳光大厦101窗口办理社会保障卡，咨询电话：12333。

8、某市民：灵活就业人员，之前缴费是统筹，现在缴费能不能建立个人账户？

回复：经过电话沟通，告知如本人申请选择退休后享受个人账户待遇，可以按照补缴时上年度全市职工平均工资作为缴费基数，按照3.8%的比例一次性补缴差额，从下月起享受个人账户。

9、某市民：原来在濮阳工作，马上去郑州，医保手续怎么转接？

回复：经与本人联系，该市民为统筹区域外转出，1、先由新参保地经办机构开具《基本医疗保险关系转移接续联系函》，2、填报《濮阳市社会保险关系转移申报表》，办理相关手续。

10、某市民：农村交了500元的医保，在诊所看病能不能报、能报多少？

回复：经过电话沟通，确认该市民参加的是新农合，已告知其咨询新农合医保。

11、某市民：新生儿出院之后参保为啥不能报销？

回复：已电话回复当事人。一是对于当年出生未能参保的计划内分娩婴儿，其父或母参加当地城镇居民医保的，可凭婴儿父或母身份证明以及婴儿出生医学证明或户籍证明，以参保父或母亲身份享受当年城镇居民医保待遇（父或母只可选择一方，不得交叉选择，同时应在出生之日起3个月内办理参保，并足额缴纳出生次年的基本医疗保险费）。二是其父母均未参加当地城镇居民医保的计划内分娩婴儿，自出生之日起3个月内办理参保并足额缴费的，自参保缴费之日起享受当年城镇居民医疗保险待遇。如果参保缴费之日正在住院治疗的，当次住院医疗费用自入院之日起开始计算（跨自然年度住院的，应一次性缴纳出生当年和参保当年的基本医疗保险费）。三是出生超过3个月办理参保的计划内分娩婴儿，只能按照其他城镇居民参保缴费规定执行。

12、某市民：市畅通路桥养护有限公司职工退休前已经交了医疗保险，退休之后却享受不了医疗待遇。

回复：经查询，濮阳市畅通路桥养护有限公司医疗保险2015年8月至今未缴费，根据《河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》（豫政1999[38]号）规定：“凡属参保范围的用人单位和职工必须按时足额缴纳基本医疗保险费，”“对于拒不缴纳基本医疗保险费用的用人单位，社会保险经办机构可冻结从统筹基金中向该单位的职工拨付医疗费”。《濮阳市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则》（濮人社[2011]338号）第九条明确规定：“未按时足额缴纳基本医疗保险费的用人单位及其参保人员，由医疗保险经办机构责令限期缴纳，逾期仍未缴纳的，暂停该单位及其职工享受基本医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，待补缴后予以恢复”。在用人单位欠缴基本医疗保险费的情况下，参保人员无法享受基本医疗保险待遇，这也是全省的统一做法。

13、某市民：退休教师，有慢性病，医生给开的脑梗的药，钱用不完，还不让拿别的药。

回复：经过电话沟通，告知参保人员目前的门诊慢性病政策，每种门诊慢性病都有相应的药品范围及限额，取得慢性病证的人员只能享受跟自己鉴定病种相关的药品、诊疗项目报销待遇，不能购买与自身病种无关的药品。

14、某市民：原来城镇户口买的医保，现在户口转农村了，该咋续交？

15、某市民：之前一直参保新农合，在工作单位的参保，怎么合并为一个医保？

回复：经与本人联系，该市民属于新农合和职工医保同时缴费，属于同时参保，因本人在市公交公司工作，建议将新农合停保，继续缴纳职工医疗保险。

16、微信网友“无奈人”：新农合能不能转医保，住院报销比利是不是一样。

回复：经与本人联系，该市民是南乐县农村户口，未就业，应参加南乐县新农合医保。根据规定，如果您是就业的职工，应当参加职工医保；如果未就业，根据您的户籍所在地，如果您是农村户口，应参加新农合医保；如果您是城镇户口，可以选择参加城镇居民基本医疗保险。职工医保、居民医保和新农合住院报销比例是不一样的。

17、微信网友“浮沉”居民医保：当初交纳保费时不要任何证明，可退保的手续麻烦！

回复：您好，以下几种情况可以为您办理退保：1、因参加职工医保退保；2、转出统筹范围外； 3、户口注销；4、人员死亡；5、外地上学。您可以选择适合自己情况的原因进行退保。根据您的情况请先在清丰县医保中心开具职工参保证明，再到36家遍布城区的社区卫生服务站就近选择办理退保手续。

18、微信网友“晴空万里”：我失业金领取2017年1月底到期，可在居民医疗保险12月底截止，我1月在不上，又不是我人为，请说一下？

回复：您可以提供失业金到期证明，另外提供身份证、户口薄等相关证件及情况说明（包括到期需暂停职工医疗保险及转移职工养老至灵活就业人员承诺）后到社区卫生服务机构办理参保手续。

19、微信网友“知足常乐”：您好！医院临时职工（在医院上班快两年）怎么办理医疗保险？