城乡两元化是长期主导中国的基本社会形态。随着城乡一体化进程的加快，二保合一也成为医保领域的必然结果。
1月12日，国务院办公厅正式下发 《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（下称《意见》）。《意见》提出，整合城镇居民基本医疗保险（下称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗（下称“新农合”），建立统一的城乡居民基本医疗保险制度 (下称“城乡居民匿保”）。《意见》 要求，各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作做出规划和部署，明确时间表、路线图，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。
纵观《意见》全文，“六统一”是其最突出的亮点：统一覆盖范围，统一筹资政策，统一保障待遇，统一医保目录，统一定点管理，统一基金管理。对此，国家卫生计生委发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非指出：“这意味着城乡居民医保制度整合后,城乡居民不再受身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保 障权益。”
据顾雪非介绍，医保制度不统一带来的问题主要在于“三个重复”：同一区域内居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。 实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义，整合城乡居民基本医保只是一方面，还需发挥大病保险、城乡医疗救助、疾病应急救助等多项制度的合力，切实提高保障水平，进一步降低居民就医负担。
截至2015年9月底，已有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏8个省（区、市）和新疆生产建设兵团决定全面整合或已经全面整合城乡居民医保制度。目前，全国已在近90个区县市展开了形式多样的“二保合 一 '其中城乡差掉相对较小的东、西部地区比城乡差异较大的中部地区步子迈得更大些。
《意见》规定，“城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹”，“鼓励有条件的地区实行省级统筹”。对此，中国医院协会副秘书长、香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，省级统筹是未来发展的方向，因为统筹的层次越低，统筹的资金就会越少，而统筹的目的是共济，统筹层次越高，对实现统筹的目的就越有利。
顾雪非也持相同观点，不过他提出，省级统筹还要考虑到与整个医疗体系的变革相协同，进行分级管理，这样才能避免统筹到省级后出现大医院虹吸患者，导致强者愈强，弱者愈弱，资金向富裕地区流动的情况。
《意见》提出，“二保合一”后， 继续实行个人缴费与政府补充相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。
现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2〜3年时间逐渐过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。据了解，2015年城镇届民医保政府补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元。《意见》明确，统一的医保制度将合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。这一提法引起 了广泛的争议，那么，这会给城乡居民的参保缴费和保障待遇带来怎样的影响？
“国家建立城乡居民医疗保障制度的目的是为了降低老百姓的就医负担，所以在制度设计上，筹资的主要来源仍是政府的财政支出，而且过去十几年政府补贴所占的比例一直在不断提高。”顾雪非说：“理想的社会医疗保险筹资应该是差别筹资、同等待遇。作为互助共济制度，社会保险能够运转的原因就在于它采取的是再分配的机制，即高收入者多缴费，中等收入少缴费，低收入者不缴费。在城乡居民医保制度下，要核实每个人的收入，成本太高，所以选择了所谓‘社区筹资’。这个社区不是指居委会，而是基于人群的平均保费的概念，这样做考虑的是执行问题 .还需要通过其他精细的设计来保障制度的公平。我国医疗制度首先要保障的是低保人群、特困人群，无论制度将来如何调整，这个设计不会变。”
《意见》虽明确个人缴费比重将提高，但提高的路径并未明确。庄一强认为，“提高个人缴费比重”是《意见》给出的一个方向和原则，真正实行和操作时，各地必然会结合当地的財政收入水平和医保基金的状况来审慎考虑，逐步、适当地提高。”
《意见》强调，要通过支持基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，来推进分级诊疗制度建设。该项规定是对分级诊疗政策的呼应，那么对于城乡居民及基层医疗机构，《意见》的实施必定会带来不小的影响。
“医疗保险不仅涉及到筹资，还涉及到购买服务的问题。不是筹资问题解决了就能够人人享有，支付、购买服务也非常重要。因此仅仅提高医保筹资是不够的，还应把钱花在刀刃上，减少不必要的浪费。”顾雪非说，“城乡差异短时间内不会因为制度的整合而消失，还需医保、医疗、医药等整个医疗体系的共同改革。”
顾雪非认为，目前政策规定仍是级别越低的医疗机构报销比例越高。现在市级统筹后，患者就医更方便，过去有些医院仅仅是新农合定点医疗机构或城镇居民医保定点机构，统一之后，居民就医范围扩大，对于基层医疗机构来讲是好事。
国务院办公厅于2014年11月印发的《关于加快发展商业健康保险的若干意见》强调，要全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险，加大政府购买力度，稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，完善商业保险机构和医疗卫生机构的合作机制，强化商业保险机构对定点医疗机构医疗费用的监督控 制和评价，将商业保险介入到大病医疗保险。
《意见》提到两个有关商业保险的内容：一个是商业保险机构经办站本医疗保险，另一个是商业健康保险。在健康保险领域引入商业保险，是近年来一直在探索的方向。顾雪非介绍，商业保险机构经办基本医保是主要的形式。商业保险公司经办医保不仅可为商保公司承办的大病保险费用控制提供基础，还可以为其他险种 设汁提供数据参考，文件提出的“鼓励有条件的地区创新经办服务模式”、 “调动社会力量参与基本医保的经办服务”等内容，是对商业保险机构的极大鼓励。
近年来.关于“三保合一”的呼声一直未断，但是一直没有结果。而今.，二保合一已成定局。"城乡店民民保与新农合在制度结构、资金来源、筹资水平及保障水平等方面相同或者水平接近，因此二保合一相对容易。” 庄一强指出，城镇职工医保无论是筹资来源还是筹资水平都与前两者相差较大，所以三保合一短期内无法实现。‘二保合一”是2016牢医改的一个重大举措，而且这将会牵一发而动全身，但不要对二保合一寄予过高的期望。
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