为了进一步减轻员工基本医疗保险以外费用的负担,有效解决员工生病住院和意外伤害的后顾之忧,切实增强企业竞争力和凝聚力,表达公司对员工的关心和爱护,我单位与中国人民健康保险股份有限公司签订了员工补充医疗保险合同。
一、 企业补充医疗保险定义
企业补充医疗保险是企业为员工选择的医疗保障福利,是基本医疗保险的补充,职工个人不需缴费。参加基本医疗保险是投保补充医疗保险先提条件,补充医疗保险的就医范围、报销标准、保障项目均与基本医疗一致、保险总额与基本医疗相连接。
二、基本医疗保险和补充医疗保险的关系
基本医疗保险是国家法定福利“五险一金”中的一项,能够在一定程度上报销员工的医疗费用。但由于受到起付线、报销比例、报销限额、药品目录、诊疗项目和医院范围等的限制,员工的医疗费用往往不能得到全额赔付。企业提供的补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充。
三、企业为员工缴纳补充医疗的作用
参保职工如果发生重大疾病,在享受基本医疗保险后,个人负担部分还可通过企业补充医疗保险再报销一部分,以此减轻参保人员在发生生大疾病时的经济负担。
四、补充医疗保险报销案例
我单位职工张克勤于今年2月15因病住院,2月29日出院时医药费、手术费等费用累计高达104336.56元,其中基本医疗保险实际报销73123.41元。6月15日通过张克勤咨询补充医疗柜台并根据要求提供资料后,补充医疗赔付12361.81元。至此,张克勤的剩余医疗费为18851.34元。
在基本医疗报销后,再通过补充医疗保险的补助,医疗风险基本可以化解,没有因病致贫,因病返贫的,使职工看得起病,实现病有所依。