近日，据《南方都市报》报道，人社部社会保险事业管理中心发布《中国社会保险发展年度报告2015》（以下简称报告），报告显示，城镇职工与城乡居民两项养老保险累计结余近4万亿元。

　　上述报告显示，去年企业职工养老保险基金收益率达到3.1%，这是近7年以来的最高。2009~2014年的企业养老保险基金收益率分别为2.2%、2.0%、2.5%、2.6%、2.4%、2.9%。

　　同时，报告数据显示，2012年以来，企业养老保险基金累计结余不断扩大，但是，可支付月数由2012年的19.7个月下降至2015年的17.7个月。其中，黑龙江的企业养老金可支付月数仅1个月。

　　城镇企业职工养老保险基金当期“入不敷出”的省份在快速增加，由2014年的3个扩大到了2015年的6个，分别是：黑龙江、辽宁、吉林、河北、陕西和青海。

　　清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥向《每日经济新闻》记者介绍，4万亿元的结余很多都在个人账户里面，现收现付的养老保险制度遇到了抚养比的挑战，两年内必须解决养老金制度的转型。

　　近年来，基本养老保险累计结余逐年增加，截至去年底，结余规模已达到近4万亿元。但是，这并不能完全消除人们对未来社会养老压力增大的担忧。

　　报告显示，2015年职工养老保险抚养比继续保持下降的态势，由2014年2.97：1降至2.87：1，这意味着不到3个在职职工要“养”1个老人。

　　杨燕绥说：“养老保险实际抚养比到了3：1的时候，养老保险的费率就不能低于17%，如果降到2：1，每个人就得承担25%，抚养比越低（个人承担）幅度越来越重。”

　　与之相对应的是，职工养老保险参保情况也出现了一些微妙的变化。

　　去年底，中国社会科学院发布的《中国养老金发展报告2015》指出，各个省份城镇职工基本养老保险制度参保人数继续保持增长，但参保职工人数负增长的省份已经出现，2014年，辽宁省参保职工人数增速为-0.38%。

　　同时，参保人员的缴费情况不容乐观，在2006年至2015年，企业部门缴费人数占参保职工人数的比例不断下降，从89.98%下降至80.3%，每5个参保职工中约有1人没缴费。

　　值得注意的是，在医疗保险上职工退休比较低的问题更为严峻。

　　报告披露，截至去年底全国28893万职工参保基本医疗保险，其中，参加职工医保的在职人数21362万，占参保总人数的73.9%，而退休人员总数为7531万，占比26.1%。去年医疗保险职工退休比（职工人数与退休人员人数之比）为2.84，连续第四年下降。

　　值得一提的是，这种不到3个人缴费为1个退休职工医疗费用买单的情况较为普遍，报告指出，24个省份的职工退休比低于全国平均水平。其中，排在31个省份最末尾的黑龙江的医保职工退休仅为比1.65。

　　一位业内专家此前在接受《每日经济新闻》记者采访时就指出，2014年城镇职工基本医疗保险结余5000多亿元，减去个人账户、趸缴等，剩下也就2000多亿元，不够支付两个月，远低于9个月以上的“安全线”。

　　杨燕绥称，从2015年情况看，相对于2012年，职工养老保险抚养比、医疗保险职工退休比下滑得非常快，2016年这种情况不可能改变，应该会更加严重。

　　企业养老保险基金累计结余不断扩大，由2012年的2.3亿元增至2015年的3.4亿元，但可支付月数由2012年的19.7个月下降至2015年的17.7个月（可支付月数指基金累计结余除以每月养老金总支出得到的月数）。

　　其中，黑龙江、吉林、青海、河北、辽宁、陕西、天津、湖北8个省市可支付月数在10个月以下。

　　相对于可支付月数的缓慢下降而言，基金当期的入不敷出的现象更值得关注。

　　报告显示，去年黑龙江、辽宁、吉林、河北、陕西和青海共六省份的城镇企业职工养老保险基金当期“入不敷出”，而截至2014年底只有河北、黑龙江、宁夏三省份当期收不抵支。去年东北三省的养老金全面“沦陷”，黑龙江企业职工养老金收入比支出少183亿元，辽宁、吉林也收支相差105亿元、41亿元。

　　现在养老金面临两面受制，一边是降费率减少来源，一边是很多地方需要财政转移支付确保发放，杨燕绥认为，中国两年之内必须解决养老金制度的转型，包括：夯实中央统筹基础养老金，做大职业年金，管好个人账户。

　　杨燕绥说：“养老保险一定要进行制度转型，医疗保险一定要加强合理控费，这是根本问题。”

　　实际上，近年来，在社保制度调整的过程中，一些政策引起了社会的高度关注，比如渐进式延迟退休政策、职工医保退休人员缴费政策等。

　　虽然渐进式延迟退休政策的出台实施，人社部已经给出了较为明确的时间表，但是，职工医保退休人员缴费政策似乎并未有新的动作。

　　一位不愿署名的行业专家告诉《每日经济新闻》记者，实施延迟退休政策和职工医保退休人员缴费政策都是必然的，职工医保退休人员缴费政策会像延迟退休政策一样，现在先是探讨，探讨之后就会慢慢出政策，西方凡是执行医疗保险制度的国家，职工退休之后都是需要缴纳医保。

截至目前，全国已有河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京等17个省区市实现了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度整合。

　　城乡医保制度“并轨”的效果究竟如何？对医保基金的管理有怎样的作用？对参保者看病报销带来哪些新的变化？记者就此进行了调查。

在城乡居民医保“并轨”之前，家住浙江省杭州市的糖尿病患者顾晓秦，只能吃10块钱一瓶的药。现在，他买药的选择范围扩大了，虽然比过去多掏30多元，但“自付的部分和以前差不太多，药却上了一个档次”。

　　城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现一体化，城乡居民待遇普遍提高，不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。

　　在内蒙古，新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅在三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢；在河北，按照保障待遇“就高不就低”进行整合，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右；在宁夏，统一药品目录，农民可报销品种由918种扩大到2100种……

　　城乡居民医保整合后，不但提高了就医层次、增加了定点医疗机构、让参保人的就医选择更多，而且医保基金的互助共济能力和抗风险能力也大大增强。

“医疗保险制度的基本功能，是筹集资金、分担风险与购买服务。”首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生说，城乡居民医保整合后，一方面壮大了资金筹集规模，提高了抗风险能力；另一方面也让医保部门在购买服务时有了更多的“话语权”，可以为参保者提供更优质的服务。

　　一些专利药、进口药价格昂贵，个别药品国内外价格差较大，刺痛着百姓的神经。用行政手段强迫药品降价，有可能导致常用药和救命药出现“药荒”，或者同类药品价格飙升。城乡居民医保整合后，参保人数大幅增长，基金池扩大，“家底儿”厚了，使得医保部门的谈判底气更足。很多药企主动“以价换量”实现薄利多销，让药企和患者逐渐找到了利益平衡点。

　　基金规模的扩大，还实现了“以量换服务”，调动医院等各种医疗服务提供者的积极性，让参保人享受更加优质的医疗服务。“城乡居民医保整合，有利于医保部门作为团购者同医疗服务提供部门进行价格谈判。”中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏说。

107家定点零售药店，家家都装有远程监控系统——江苏省苏州市人社部门通过远程监控系统，对参保患者刷卡结算的每笔费用进行“无盲区”监管，从而使定点药店总体费用较整合前同比下降了20%。

　　“我们在保证医疗服务水平的前提下，既要让医院降低患者每次看病的费用，又要防止个别医疗服务提供者把一次能看好的病分成几次看。”杭州市医保局有关负责人说，杭州市整合城乡居民医保后，建立了以总额预算为核心、智能审核为补充的医保监管体系，严格规范医院行为。整合后的一年间，杭州市本级医保基金支出增幅较上年下降了9.2%。

　　宽敞明亮的大厅，崭新整洁的墙面，新近更新的医疗设备……临近中午，在天津市二甲医院北辰区中医医院门诊大厅，仍旧有不少待诊的患者。“自打城乡居民医保整合后，我们这儿就一直这么忙。”北辰区中医医院医保科负责人说，“如今，病人报销费用更方便了，医生治疗时可选择的药物更多了，医患之间的信任感明显增强。”　

【内容来源】综合每日经济新闻、光明日报