情景：华阴市社保局便民服务大厅  居民医保窗口

问：你好，我想咨询下什么是城镇居民医保大病保险？

答：好的。

居民大病保险制度中的“大病”不是特指某种和某类疾病，而是指全市参保居民住院费用按照基本医疗保险政策规定报销后，再由承办商业保险机构对合规医疗费用超过大病保险起付标准金以上的个人自付部分给予一定补偿的制度。

合规医疗费用，指除规定不予支付的事项外，实际发生的、合理的医疗费用。

凡参加我市城镇居民医保并全额缴费的人员均纳入城乡居民大病保险统筹，居民大病保险补偿按照自然年度统计，每年1月1日至12月31日住院就诊的参保居民享受当年度城乡居民大病保险补偿政策。

    问：那居民医保大病保险起付标准如何计算呢？

答：一个自然年度内，在渭南市域内就诊的城镇居民医保参保患者个人负担的合规医疗费用累计超过1.2万元的，和在渭南市域外就诊的城镇居民医保参保患者个人负担的合规医疗费用累计超过2.4万元的。都可以到华阴市社保局居民医保组申请大病保险报销。一个自然年度内患者多次住院的，累计补偿时只按最高起付标准核扣一次。

问：能报销多少钱呢？

    答：（1）报销（补偿）比例和额度

    一个自然年度内，大病保险的最高支付限额为30万元。

    城镇居民医保大病保险的报销比例按照就诊区域分为渭南市域内和渭南市域外。在渭南市域内个人负担的合规医疗费用累计在1.2万至5万（含）之间的，补偿比例为50%；费用累计在5万至10万（含）之间的，补偿比例为60%；费用累计在10万（不含）以上的，补偿比例为70%；在渭南市域外个人负担的合规医疗费用累计在2.4万至5万（含）之间的，补偿比例为50%；费用累计在5万至10万（含）之间的，补偿比例为55%；费用累计在10万（不含）以上的，补偿比例为60%。

（2）报销程序和所需资料：

单次住院合规的个人自付费用超过大病保险起付线标准的，参保人可到华阴市社保局居民医保组申请大病保险报销。

单次住院合规的个人自付费用未超过起付线，但年度内多次住院合规的个人自付费用超过起付线的，可将合规的个人自付费用累加后享受大病保险。

申请报销时效要求：当年度发生的大病医疗费用最晚于次年3月底前到华阴市社保局居民医保组申请大病保险报销。

    报销所需资料：

1.被保险人身份证、医保卡、银行卡的复印件

2.住院病案首页、出院记录、医疗费用明细单

3.医保结算单（原件）

4．未成年人需提供监护关系证明（户口本或出生证）及监护人身份证明。

注：身份证、医保卡、银行卡须审核原件。医保结算单须提供原件，其他资料如已经提供基本医疗报销，则提供复印件即可。

问：4月份我在渭南中心医院住院了，居民医保上个月已经给我报销了，我住院总费用共计花费了6万元，居民医保报销了4万元，没有范围外自费的费用。我可以享受居民大病保险吗？具体可以报销多少？

答：可以的。居民大病补偿=（住院总费用-范围外自费-居民医保基金报销-大病起付金）*相应比例。

你个人承担的费用为6万-4万=2万元已经超过渭南起付金1.2万元，是可以享受大病补偿的。2万元相应报销比例为50%。所以居民大病给你可以补偿：（住院总费用6万元-范围外自费0元-居民医保基金报销金额4万-大病起付金1.2万）*50=4000元。

参保人员：好的，真是太感谢了

社保局工作人员人员：不客气。